Киселев А.В.1, Яжборовская А.С.2
1ГБОУ ВПО РУДН; 2ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова;
За последние 30 лет было разработано несколько типов операций на открытом сердце для устранения фибрилляции предсердий (ФП). 1) хирургическая изоляция левого предсердия (в России эту операцию впервые провел Л.А. Бокерия); 2) процедура «коридор», предложенная в 1985 г. G. Guiraudon и соавт.; 3) операция «лабиринт» (операция Cox-Maze; Maze-procedure) впервые выполненная в 1987 г. J. Cox и соавт. в Сент-Луисе (США) и неоднократно модифицированная в последующие годы. J. Cox использовал простой способ нанесения разрезов – с помощью скальпеля и ножниц, с последующим их зашиванием. Такая методика получила название «cut and sew», что значит «резать и сшивать». В 1991 г. автор доложил об успешных непосредственных результатах лечения идиопатической ФП с использованием операции «лабиринт». В серии из 346 пациентов успешное восстановление синусового ритма достигалось в 99% случаев, и лишь у 2% пациентов требовалась длительная терапия антиаритмиками после операции. После этого многие кардиохирурги стали использовать эту процедуру в дополнении к операциям на клапанах сердца для устранения сопутствующей пороку ФП. В России операция «лабиринт» впервые была выполнена в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН академиком Л.А. Бокерия в 1992 г. и с тех пор активно применяется в лечении ФП, сочетающейся с другой кардиальной патологией. В течение последующих лет предпринималось множество попыток упростить классический вариант операции, в основном, с помощью катетерных процедур. В руках самого автора операция претерпела три модификации. Техника процедур Maze-I и Maze-II была изменена вследствие выявленной дисфункции синусного узла, задержку внутрипредсердной проводимости (Maze-I) и чрезвычайной сложности выполнения процедуры (Maze-II). В 1992г. J. Cox разработал третий вариант операции, которая отличалась от первых двух смещенным разрезом крыши ЛП более назад это, в свою очередь, привело к смещению предсердной септотомии также назад. Эта довольно незначительная модификация привела к нескольким техническим и функциональным усовершенствованиям процедуры «лабиринт». Во-первых, предсердную септотомию, располагающуюся теперь сзади ВПВ, можно превосходно выполнить с левой стороны сердца. Кроме того, при процедуре «лабиринт III» только один разрез распространяется до устья ВПВ; поэтому нет необходимости использовать перикардиальную заплату. «Лабиринт III», таким образом, устраняет хронотропную некомпетентность синусного узла и случайную дисфункцию ЛП и является намного более легкой в техническом отношении операцией. В настоящее время процедура Mazе-III стала операцией выбора при хирургической коррекции ФП.
Комментарии посетителей