Алиев А.Х., Барханоева Л.А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Операция «лабиринт-1» стала переломной точкой в хирургическом лечении ФП. Первая операция была проведена под руководством J.Cox 25 сентября 1987 г. у пилота авиакомпании Кипра. На стенки предсердий были нанесены разрезы с их последующим зашиванием (техника «cut and sew») для разрыва всех потенциально возможных кругов «re-entry». Электрический импульс, выходя из любой точки предсердия, не может вернуться в ту же точку без пересечения линии разрезов (принцип «maze»). Первую в России операцию «лабиринт» больному с идиопатической формой ФП провел Л.А. Бокерия в НЦССХ им.А.Н.Бакулева в 1992 г. Цель: отработать практические навыки и смоделировать операцию «лабиринт-1» с использованием техники J.Cox в условиях Weblab. Материалы и методы: для нашей операции мы использовали свиное сердце весом 260 граммов, методику операции взяли из публикации Cox J.L. etal.The surgical treatment of atrial fibrillation.III. Development of a definitive surgical procedure//J.Thorac.Cardiovasc.Surg.1991. Результаты исследования. Реконструированная нами операции заключалась в следующем. Путем нанесения хирургических разрезов на предсердия мы попытались создать новый путь следования электрического импульса от синусно-предсердного узла (СПУ) к атрио-вентрикулярному узлу (АВУ). Отсекли ушко правого (УПП) и ушко левого предсердия (УЛП), после чего изолировали коллектор легочных вен (ЛВ). Провели поперечную верхнюю атриотомию правого и левого предсердия на протяжении от основания ушка правого предсердия к основанию ушка левого предсердия. После чего сделали два продольных разреза правого предсердия. Первый по задней стенке между устьями полых вен, второй по передней стенке от устья ВПВ до поперечного атриотомного разреза. Сделали разрез правого предсердия параллельно атриовентрикулярной борозде от основания ушка правого предсердия до разреза по задней стенке правого предсердия, не доводя несколько сантиметров до самого разреза. После провели продольный разрез по задней стенке левого предсердия от коллектора легочных вен до фиброзного кольца митрального клапана. Операцию закончили продольным разрезом межпредсердной перегородки через область овальной ямки. Выводы: Проведенная нами реконструкция операции «лабиринт-1» подтвердила техническую сложность операции. Исследование пациентов, подвергшихся операции «лабиринт», в отдаленном периоде выявило две основные послеоперационные проблемы (Cox J. 1991 г.): дисфункции СПУ, что требовало имплантации ЭКС, а также дисфункции левого предсердия, в результате чего хирургическая техника была модифицирована. Все последующие усовершенствования этой операции сводились к идее заменить хирургические разрезы. Наиболее распространенными на сегодня являются радиочастотная, криогенная и микроволновая модификации этой операции, а также различные их сочетания.
Комментарии посетителей