Барханоева Л.А. , Алиев А.Х.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
История лечения фибрилляции предсердий (ФП) прошла многоэтапное развитие,начиная от медикаментозной терапии до современных хирургических и эндоваскулярных технологий.В основе современных взглядов на механизмы возникновения ФП лежат классические работы J.Cox (1991) и M.Hassaguer (1998).На сегодняшний день общепризнанно, что в процессе развития ФП от первых ее пароксизмов до хронической формы постепенно утрачивается роль триггерного механизма запуска аритмии (Haissaguerre M. etal., 1998) и возрастает роль множественных microre-entry в ее возникновении и поддержании (Moe G.,1962;Moe G. etal.,1964;.Cox J.L etal., 1995).Накопление знаний о причинах развития ФП и экспериментальные исследования в Вашингтонском университете (St.Louis), проведенные под руководством J.Cox, привели к переломной точке в хирургическом лечении ФП, которой стала операция «лабиринт» (Maze-procedure). Первая операция была проведена 25 сентября 1987 г. у пилота авиакомпании Кипра (Cox J.L. etal.The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure// J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1991; 101: 569).На стенки предсердий были нанесены разрезы с их последующим зашиванием (техника «cutandsew») для разрыва всех потенциально возможных кругов «re-entry».Электрический импульс, выходя из любой точки предсердия, не может вернуться в ту же точку без пересечения линии разрезов (принцип «maze»). О хороших непосредственных результатах лечения ФП с помощью операции «лабиринт» J.Сох впервые сообщил в 1991 г.Однако исследование пациентов, подвергшихся этой операции, в отдаленном периоде выявило случаи дисфункции СПУ, что требовало имплантации ЭКС, и дисфункции левого предсердия. Для изучения их причины было проведено картирование предсердий(Cox J.L. etal.Thesurgicaltreatmentofatrialfibrillation.II. Intraoperativeelectrophysiologicmappinganddescriptionoftheelectrophysiologicbasisofatrialflutterandatrialfibrillation // Ibid. 1991; 101: 406), в результате егов зоне анатомического СПУ был обнаружен предсердный пейсмейкерный комплекс, а техника операции была модифицирована.Все последующие усовершенствования этой операции сводились к идее заменить хирургические разрезы, предложенные J.Cox в 1897 г., иным,менее травматичным воздействием,сокращающим время вмешательства и количество осложнений. Наиболее распространенными на сегодня являются радиочастотная, криогенная и микроволновая модификации этой операции, а также различные их сочетания.Предложены также варианты нанесения зон деструкции на миокард предсердий, отличающиеся от предложенной J.Cox классической схемы «лабиринт» (радиальный «лабиринт», мини-«лабиринт», левый «лабиринт») (Nitta T. etal., 1999; Szalay Z. etal.,1999).Первую в России операцию «лабиринт» больному с идеопатической формой ФП провел Л.А. Бокерияв НЦССХ им.А.Н.Бакулева в 1992 г. (Бокерия Л.А. с соавт., 1993,1994).
Комментарии посетителей