Баязитов Т.З., Лукманов М. Х.
ГБУЗ Республиканский кардиологический центр;
Цель. Изучение ранних результатов протезирования аортального клапана (АК) биологическим протезом .Методы. С 2007 по 2013 гг. выполнено 73 операции протезирования АК биологическим протезом. Исследовано 50 пациентов оперированных в 2011-2013 гг . Плановых операций - 48(96%), экстренных – 2(4%). Женщин 21 (42%) и мужчин 29 (58%) . Средний возраст составил 69 лет (55-86 лет). Этиология: у 40 ( 80%) склеротический порок , у 4 (8 %)ревматизм , у 4(8 %) ВПС (2-и 4 -ех створчатые клапаны), у 2( 4%) – дисплазия соединительной ткани ,у 1 (2 %) тромбоз механического протеза АК. Предшествующие операции на сердце с ИК у 1 ( 2%) протезирование АК . Класс ХСН по NYHA – III -IV ФК был у всех пациентов. Результаты ЭКГ до операции синусовый ритм наблюдался у 40 (80%), мерцательная аритмия у 8 (16%), ЭКС у 2 (4%) пациентов. По данным ЭХОКГ до операции: КДР –5,28 см(3,7 –7,6см),КСР - 3,57 см(2,3-5,3 см), ФВ- 60%(35-81%). Градиент давления на АК максимальный 74,4 ( 12-132), средний 43 ( 7-66), размер фиброзного кольца 2,2 (1,6-3)см .
Результаты. Среднее время ИК составило 93,8 минут(54– 76). Ишемия миокарда в среднем 73 минуты (36 -128). Имплантированы биологические протезы: аортальные у 50: Perimount №21- у 22 (44%), №23- 18 ( 36% ), №25-10 (20 %), митральные у 2 Юнилайн. Проведенные операции: протезирование АК+коронарное шунтирование – у 13(26%), АК+супракоронарное протезирование аорты –у 2(4%) , АК + пластика корня аорты 1(2%), АК+ РЧА-1(2%), АК + МК -2(4%) , АК+ пластика МК у 1 (2%). По данным ЭХОКГ после операции: КДР – 5,1 см (3,9- 7,2см), ФВ– 59% (42-75%). По результатам ЭКГ после операции синусовый ритм наблюдался у 40(80%), мерцательная аритмия у 8 (16%), ритм от ЭКС у 2 (4%) пациентов. Максимальный градиент на биологическом протезе АК 25 ( 6,5-44) мм.рт.ст., средний 14 ( 7-23) мм. рт. ст. Уменьшился класс сердечной недостаточности по NYHA после операции - 0- I у всех больных . Ранние послеоперационные осложнения – у 3(6%): кровотечение у 1 (2%) пациента - выполнена рестернотомия , полная АВ блокада с последующей имплантацией ЭКС у 1(2%) ,ОНМК -у1 (2%). Почечной и печеночной недостаточности требующих заместительную поддержку не было. Госпитальная летальность – 3 (6%) случая, вследствие сердечной недостаточности, отека легких. Временная ЭКС 2,1 (1-5) дня потребовалась 9 пациентам . Средняя продолжительность ИВЛ составила 18 часов (8 - 56 часов). Среднее количество дней в реанимации 3,38 (2-5 ) дня. Средняя длительность госпитализации после операции 13,8 (9-30 ) дней.
Выводы. Опыт протезирования АК показывает: уменьшение размеров полостей сердца, снижение функционального класса сердечной недостаточности по NYHA, низкое число не фатальных осложнений в раннем послеоперационном периоде, что являются хорошими непосредственными результатами. Отрицательным моментом являются кровотечение , требующее рестернотомии, смертность, в редких случаях остается потребность в имплантации постоянного ЭКС .
Комментарии посетителей