Искендеров Б. Г., Сисина О. Н.
ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России;
Цель исследования: определить провоцирующую роль метаболического синдрома (МС) в развитии острого повреждения почек (ОПП) у больных, подвергшихся аортокоронарному шунтированию (АКШ).Материал и методы: В клиническое сравнительное исследование были включены 742 больных (489 мужчин и 253 женщин) в возрасте от 53 до 67 лет (средний возраст 62,1±4,7 лет), которым выполнялось АКШ c применением искусственного кровообращения. Из них у 477 больных (64,3%) отсутствовал комплекс диагностических критериев МС (1-я группа), а у 265 больных (35,7%) выявлен МС (2-я группа). ОПП диагностировали по классификации AKIN. Исходные показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и креатинина сыворотки (sCr) в сравниваемых группах отличались недостоверно, однако суммарный оперативный риск сердечно-сосудистых осложнений (EuroSCORE), во 2-й группе был достоверно выше, чем в 1-й группе: 8,1±0,9 и 5,4±0,7 (p<0,001).
Результаты: С учетом максимального прироста sCr в ранний послеоперационный период ОПП диагностировали в 1-й группе у 119 больных (24,9%) и во 2-й группе – у 92 больных (34,7%). Кроме того, в 1-й группе преобладали I стадия (68,9%) и транзиторное ОПП (77,3%), во 2-й группе – III стадия (18,5%) и персистирующее ОПП (22,8%). Показано, что ранние послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения значительно чаще возникли у больных с ОПП в обеих группах, а также во 2-й группе по сравнению с 1-й группой независимо от развития ОПП. Кроме того, сеансы программного гемодиализа в случае развития острой почечной недостаточности (3-й стадии ОПП) в 1-й группе получили 5,9% больных и во 2-й группе – 17,4% больных (p=0,015). Внутрибольничная летальность составила от 2,0% до 16,3% в зависимости от развития ОПП и наличия МС. При этом во 2-й группе, как при развитии ОПП, так и без него внутрибольничная летальность была достоверно выше (p<0,05), чем в 1-й группе. Выявлено, что в случае развития ОПП показатели метаболического синдрома были достоверно выше, чем при отсутствии ОПП, особенно в 1-й группе. Кроме того, во 2-й группе независимо от развития ОПП метаболические показатели превышали таковые в 1-й группе. Показано, что в обеих группах у больных с ОПП по сравнению с больными без ОПП выявляемость ожирения всех степеней была достоверно выше. Среди больных с ОПП удельный вес ожирения I степени в 1-й группе составил 56,8 %, а во 2-й группе – 52,9 % и ожирения III степени – 15,9 и 17,6 % соответственно. Развитие хронической болезни почек после периоперационного ОПП у больных с исходно интактной клубочковой функцией в 1-й группе была выявлена в 6,7% случаев и во 2-й группе – в 19,6% случаев (p=0,009). Сроки пребывания больных в стационаре во 2-й группе были достоверно выше, чем в 1-й группе (p=0,008).
Выводы: Выявлено, что наличие МС у больных, подвергшихся операции АКШ, по сравнению с больными без МС увеличивает частоту развития ОПП в 1,5 раза, внутрибольничную смертность ‒ в 2,5 раза.
Комментарии посетителей