Aхобеков A. А., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Глушко Л. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
АктуальностьПослеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) является распространенным осложнением аортокоронарного шунтирования (АКШ). Частота ее возникновения в раннем послеоперационном периоде составляет 30-45%. Возникновение ФП после АКШ ассоциируется с высоким риском развития инсульта, инфаркта миокарда и послеоперационной смертности.
Цель
Провести обновленный мета-анализ рандомизированных и обсервационных исследований по применению статинов в профилактике ПОФП после АКШ.
Материал и методы
Поиск рандомизированных и обсервационных исследований проводился по ключевым словам в базах данных MEDLINE, EMBASE, Pubmed за период с 2000 по 2014 г. Критерии включения исследований в мета- анализ - обсервационные и рандомизированные исследования по оценке эффективности профилактики ПОФП на фоне приема статинов пациентами после изолированной операции АКШ. В мета-анализ включено 5 рандомизированных и 10 обсервационных исследований с общей численностью 9369 пациентов, перенесших изолированную операцию АКШ. Конечные точки исследования: первичные (общая смертность и ПОФП), вторичные (продолжительность пребывания в стационаре, уровень маркеров воспаления после АКШ, возникновение острого инфаркта миокарда (ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)). Для бинарных показателей (общая смертность, возникновение ПОФП, ОИМ и ОНМК) рассчитывались показатели отношений шансов (ОШ) и 95% ДИ, для непрерывных показателей (продолжительность госпитализации, концентрация С-реактивного белка (СРБ) до операции, на 4 –е сутки после операции) определялась стандартизированная разница средних и 95% ДИ. Программа Meta-analysis Comprehensive, V.2.0 использовалась для вычисления статистических показателей и построения метаграфов.
Результаты
Из 9369 пациентов, 5598 (59,75 %) принимали до операции статины, 3771 (40,25%) не принимали статины. В обеих группах возраст пациентов и сопутствующие заболевания были сопоставимы. Наш мета – анализ показал, что предоперационная статинотерапия была связана со снижением риска развития ПОФП по сравнению с контрольной группой (OШ = 0,481 , 95% ДИ (0.345-0.672), р = 0,0001), ОНМК (ОШ=0,067, 95% ДИ (0,037;0,121), p=0,0001) и не влияла на общую смертность в раннем послеоперационном периоде (ОШ= 0,837, 95%ДИ (0,501;1,399), p=0,497), число ОИМ (ОШ=1,001, 95%ДИ(0,702;1,426), p=0,997). Статины снижали продолжительность пребывания пациентов в стационаре после АКШ (стандартизированная разница средних = -0,203, 95% ДИ (-0,387;-0,019), р= 0,031). Исходные уровни С - реактивного белка статистически значимо не отличались в группе статинотерапии и контрольной группе (-0,341, 95% ДИ (-0,956;0,275), р= 0,278). На 4-е сутки после АКШ уровень С - реактивного белка статистически значимо был выше в контрольной группе по сравнению с группой статинотерапии (0,426, 95% ДИ (0,204;0,648), р= 0,0001).
Выводы
Мета-анализ данных показал, что статины эффективно снижают частоту ПОФП после АКШ. Воспаление является одним из факторов развития ПОФП.
Комментарии посетителей