Конькова В.О., Белокрылова Ю.Г.
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «Российские железные дороги»;
ЦЕЛЬ. Обосновать способ восстановления кровотока по дистальному сегменту поверхностной бедренной артерии (ПБА) и проксимальному сегменту подколенной артерии (ПА). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В данное ретроспективное, обсервационное исследование (2004-2014 гг.) включены 142 больных, которые были разделены на 2 группы. В I группу (основная, n=51) включены больные с проведённым оперативным вмешательством в виде боковой ангиопластики, а во II группу (контрольная, n=91) – пациенты с бедренно-подколенным аутовенозным шунтированием исключительно аутовеной выше колена. Критерии включения: больные с инфраингвинальным поражением В,C,D согласно TASC-II, степенями артериальной ишемии IIБ, III, IV по Фонтейн-Покровскому. Операция боковой ангиопластики заключалась в проведении открытой эндартерэктомии из ПБА или ПА в месте установленного гемодинамически значимого стеноза или окклюзии. Оценка ближайшей клинической эффективности примененного способа реконструкции ПБА и ПА поведена в сроки до 30 суток с инструментальным подтверждением проходимости и послеоперационных осложнений (тромбоз, кровотечение, большая ампутация). РЕЗУЛЬТАТЫ: Мужчин было 82,6% в I группе и 94,5% во II группе (р>0,05). Средний возраст в I группе – 60,4 ± 2,69 лет, во II группе - 62,0 ± 1,64 лет (р>0,05). Средняя длительность заболевания в I группе - 3,17± 0,86 лет, во II группе - 3,63 ± 0,85 года (р>0,05). Главными факторами риска были: курение – в I группе - 86,1%, во II группе – 85,7%, сахарный диабет 2 типа (13,7%) и ИБС (41,2%) в основной группе, при этом частота их встречаемости была достоверно выше( р<0,05) по отношению к больным контрольной группы - сахарный диабет 2 типа (4,4%) и ИБС (23,1%). Ишемия IIБ, III и IV степени установлена соответственно у 62,8%, 29,4% и 7,8% больных в I группе и 63,7%, 23,1% и 13,2% больных II группы (р>0,05). По типу инфраингвинального поражения B, C и D больные соответственно распределены следующим образом: в основной группе - 56,9%, 33,3% и 9,8% , в контрольной группе - 78,0%, 15,% и 6,6% (р>0,05). Группы больных сопоставимы по основным клиническим характеристикам. Боковая ангиопластика с использованием аутовенозной заплаты проведена у 78,4% больных. Синтетический или биологический материал использован у 11,8% и 7,8% больных соответственно. Краевой шов наложен лишь у 1 (2,0%) пациента. В основной группе зафиксировано 5 (9,8%), в контрольной – 6 (7,0%) острых тромбозов (р>0,05). Число кровотечений и ампутаций в I группе было соответственно 2 (3,9%) и 1 (1,9%), 2 (2,2%) и 2 (2,2%) - во II группе, что также не имело статистически значимых различий (р>0,05). ВЫВОДЫ: Предложенный способ хирургического лечения коротких сегментарных поражений ПБА и ПА в виде операции боковой ангиопластики может быть сопоставлен с результатами «золотого стандарта» реконструкции артерий инфраингвинального сегмента – бедренно-подколенного аутовенозного шунтирования.
Комментарии посетителей