Климович Л. Г., Есаян Е. О., Рогальская Е. А., Самсонова Н. Н.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Целью исследования является сравнительная оценка эффективности гепаринотерапии по уровню анти Xа, АЧТВ, АТ III и других лабораторных показателей.Материалы и методы. Обследовано 59 кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде. 36 пациентам в возрасте от 1 месяца до 2 лет выполнена коррекция врожденного порока сердца, 16 взрослых больных оперированы по поводу приобретенного порока сердца. С целью профилактики тромботических осложнений больные получали гепарин в дозе 100 - 200 МЕ/кг/в сутки в/в-капельно. Всем больным выполнялось исследование времён свёртывания (АЧТВ, ПВ), уровня фибриногена, Д-димера, активности АТ III, плазминогена на автоматическом анализаторе ACL-TOP (Instrumentation Laboratory). Данные представлены медианами и интерквартильным размахом – Me (P25; P75).
Результаты. Нами документировано, что достаточный уровень традиционного режима антикоагуляции выявлен только у 50% пациентов: значения АЧТВ в среднем по группе составили 39,9 (29,9;61,6) сек., анти Ха - 0,12 (0,02;0,24) МЕ/мл. Между этими показателями выявлена умеренная положительная корреляция (ρ=0,51; P=0,01). Главной причиной недостаточной антикоагуляции явился низкий уровень АТ III (78 (58; 94)%). У 22 пациентов антитромбин был ниже 70% и в среднем составлял 51 (40; 64)%. Среди различных причин летальности у 18 пациентов недостаточная антикоагуляция (анти Ха менее 0,2 МЕ/мл) составила 61% и была ассоциирована с синдромом ДВС, тромбозом крупных вен, анастомозов и с микротромбозами. Избыточная антикоагуляция (анти Ха более 0,6 МЕ/мл) отмечалась в 5,5% случаев и сопровождалась развившимся кровотечением. Летальность в группе с оптимальным диапазоном антикоагуляци (анти Ха более 0,2 МЕ/МЛ) составила 33% и ассоциировалась с тромбозами.
Заключение. Таким образом, согласно полученным нами данным, рекомендуемые диапазоны анти Ха и удлинение АЧТВ не являются критериями эффективной антикоагуляции в персонифицированной кардиохирургии. Критериями оптимальной антикоагуляции пациента является уровень АТ III выше 70%, и дозы гепарина, обеспечивающие уровень анти Ха в диапазоне 0,3 - 0,5 МЕ/мл при количестве тромбоцитов выше 100 000 в мкл. При значительном снижении АТ III заместительная терапия препаратом человеческого антитромбина и/или СЗП способствует достижению профилактического уровня антикоагуляции.
Комментарии посетителей