Несмачный А.С.
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России;
Цель: Оценить результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца, осложненной сердечной недостаточностью на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка.Материалы и методы: в проспективное рандомизированное исследование включены 60 пациентов с ИБС, осложненной выраженной дисфункцией левого желудочка (ФВ<35%), оперированные с января 2012 по январь 2014 года. Пациенты были слепо разделены на две группы: в первой реваскуляризация миокарда выполнялась на бьющемся сердце, в условиях параллельного ИК (ИК+БС, n=30), во второй – в условиях кардиоплегии (ИК+КП, n=30). По исходным данным группы достоверно между собой не различались. Средний возраст составил 57±8 лет. Большинство пациентов (96,5%) имели III ФК ХСН по NYHA. В каждой группе по 12 пациентов имели аневризму ЛЖ. Контрольное обследование выполнялось через 1 год после операции.
Результаты: отдаленные результаты изучали у 57 выписавшихся больных. Средний период наблюдения составил 18±4 месяца. Через 1 год после операции в обеих группах отмечается статистически значимое снижение ФК стенокардии: в группе ИК+БС с 2,9±0,7 до 1,6±0,5 (p=0,02); в группе ИК+КП с 3,0±0,3 до 1,4±0,6 (p=0,01). Получена редукция ФК хронической сердечной недостаточности по NYHA: в группе ИК+БС с 2,9±0,3 до 2,7±0,5, (р=0,01), в группе ИК+КП – 3,0±0,3 до 2,6±0,6 (р=0,01). Выявлено статистически значимое увеличение ФВ ЛЖ в группе ИК+БС с 30 (26; 33)% до 39 (34; 41)%, (р=0,01) и в группе ИК+КП с 31 (27; 33)% до 36 (34; 37)%, (р=0,01). Однако при межгрупповом сравнении ФВ ЛЖ через 1 год после операции статистически значимой разницы между группами не наблюдалось (р=0,1). Толерантность к физической нагрузке в группе ИК+БС при проведении теста 6-минутной ходьбы через 1 год после операции возросла с 329±75 метров до 370±120 метров, но не была статистически значимой (р=0,4). В группе ИК+БС толерантность к физической нагрузке возросла статистически значимо с 328±72 метров до 429±112 метров (р=0,01). Операция АКШ в условиях кардиоплегии продемонстрировала лучшие показатели уровня качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде у больных ИБС с низкой ФВ ЛЖ: увеличение баллов с 286±29 до 483±16 в группе ИК+КП и увеличение баллов с 308±24 до 440±11 в группе ИК+БС, (p=0,01). Общая летальность через год после операции составила 15%. Кумулятивная доля выживших через год после операции составила 76,7% в группе ИК+БС и 93,3% в группе ИК+КП, (р=0,04 Log-Rank Test; р=0,03, Cox's F-Test).
Выводы: Технология хирургического лечения больных ИБС с низкой ФВ ЛЖ (ФВ<35%) в условиях ИК и кардиоплегической остановки сердца во время основного этапа демонстрирует лучшую выживаемость в отдаленном послеоперационном периоде, а также повышает толерантность к физической нагрузке и уровень качества жизни по сравнению с АКШ, выполняемой у данной категории пациентов на работающем сердце в условиях параллельного ИК.
Комментарии посетителей