Щербак А.В.1, Нахапетян М.Ф.2
1МГМСУ им. А.И.Евдокимова; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия);
История хирургического лечения пороков трехстворчатого клапана (ТК) началась 16 мая 1952 г., когда американский хирург Ч. Бейли выполнил первую закрытую комиссуротомию ТК. В нашей стране первую подобную операцию провел С.А. Колесников в ИССХ им. А.Н. Бакулева 24 марта 1959 г. Но данная методика позволила получить на тот момент времени неплохие результаты лишь при коррекции стеноза ТК. Однако оставалась проблема лечения недостаточности ТК, которая, по мнению большинства специалистов, сопутствует стенозу. История пластических операций на ТК началась в 1959 г., когда О.С. Джулиан опубликовал статью в журнале Archive of Surgery, в которой говорилось об одномоментной коррекции недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов. Вскоре стала понятна важная роль недостаточности ТК в многоклапанных ревматических пороках сердца. Поэтому в 1965 г. Дж. Кэй предложил способ «бикуспидализации» ТК путем наложения 8-образного шва между переднелатеральной и заднелатеральной комиссурами. В 1974 г. А. Бойд изменил шов на П-образный, который завязывали на синтетических прокладках. Однако было установлено, что данные методы вызывают нарушение архитектоники клапанного аппарата, значительное напряжение в местах наложения швов, что ведет к рецидивам порока. По данным J. Acar (1970), A. Deloche (1974), Duran (1980) и др., количество рецидивов колебалось от 30 до 50%. Также существовала опасность создания ятрогенного стеноза за счет гиперкоррекции ТК. Вместе с тем, еще в 1972 г. были предложены методы аннулопластики, исключающие недостатки выше описанных методик. Техника операции, предложенная Н.М. Амосовым заключалась в наложении двух полукисетных швов на фирозное кольцо (ФК) ТК. С разницей в несколько месяцев испанский кардиохирург Н.Г. Де Вега предложил схожую, но более простую методику шовной аннулопластики. Она заключалась в наложении двойного полукисетного шва, который начинается на ФК септальной створки в 5 – 7 мм от заднесептальной комиссуры, и продолжается против часовой стрелки до переднесептальной створки, захватывая ее часть ФК кольцо на 5 – 7 мм. Техника данной операции была опубликована в ноябре 1972 г. в журнале Revista Espanola de Cardiologia. Наибольшее распространение в клинике метод получил в 1970 – 1980-е годы. Но и сегодня, в связи с простотой выполнения и почти в 100% отсутствием регургитации, шовная аннулопластика по де Вега остается одним из самых востребованных способов коррекции недостаточности ТК.
Комментарии посетителей