История хирургического лечения синдрома WPW по методике W.C. Sealy (1968)

Назад к программе

Лусников В.П., Момот О.М.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова;

Первые операции при желудочковой тахикардии (ЖТ) в 1967 г. выполнили S. Gianelli и P. Slama: под контролем зрения они пересекли пучок Гиса и имплантировали больному ЭКС. Дальнейшее усовершенствование этой технологии стало возможным, благодаря транскатетерной регистрации электрической активности различных отделов сердца (картирование) и применению программированной ЭКС для индукции ЖТ. Первыми механизмы наиболее часто встречающейся ЖТ – синдрома WPW, изучили D. Durrer (1967), P. Coumel (1967) и H.Wellens (1971). Проводивший в 1950-е гг. в Университете Дьюка (Дурэм, Сев.Каролина) исследования в области гипотермической перфузии миокарда W.Sealy (1912 – 2001) столкнулся с фибрилляцией желудочков при снижении температуры тела ниже +28°C и заинтересовался влиянием гипотермии на аритмогенез, а затем освоил картирование сердца. В марте 1968 г. в его клинику торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Дьюка поступил больной S., 32 лет, c непрерывно-рецидивирующей тахикардией, тяжелой сердечной недостаточностью, сердцем огромных размеров и ЖТ от 150 до 180 ударов в минуту. При прекращении приступа на ЭКГ появлялись признаки синдрома WPW. Вначале W. Sealy планировал создать пациенту полную поперечную блокаду. Но, предположив, что в генезе синдрома большую роль играет мышечный мостик, проходящий от правого предсердия к правому желудочку по периферии трехстворчатого клапана, решил найти и пересечь это дополнительное предсердно-желудочковое сообщение (ДПЖС). 2 мая 1968 г. после уточнения его локализации с помощью интраоперационного картирования W. Sealy сделал несколько разрезов от основания ушка правого предсердия вправо до границы правого предсердия, а также рассек миокард правого желудочка на уровне зоны предвозбуждения. После этого ЖТ более не индуцировалась. Пациент поправился, а W. Sealy, доказав, что синдром WPW является результатом наличия ДПЖС, открыл новую страницу кардиохирургии – хирургию аритмий. В 1977 г. J.Gallagher (США) разработал методику криодестукции ДПЖС при WPW. В 1981 г. Л.А. Бокерия провел первую в СССР операцию Сили, в 1982 г. – частичную хирургическую изоляцию AV-узла, дополненную криодеструкцией. В 1982 г. G.Guiraudon (Франция) предложил эпикардиальный доступ к ДПЖС в условиях нормотермического ИК без кардиоплегии. В 1983 г. Ю.Ю. Бредикис (Литва) впервые в СССР провел криодеструкцию ДПЖС без ИК, а в 1984 г. Л.А. Бокерия и А.Ш. Ревишвили разработали способ эпикардиальной электроимпульсной деструкции ДПЖС. В 1984 г. Ю.Ю. Бредикис впервые выполнил эпикардиальную абляцию ДПЖС лазером. В 1983 г. В.И. Шумаков, а в 1985 г. – Ю.Ю.Бредикис для «пересечения» ДПЖС использовали УЗ-скальпель. В 1987 г. D.Johnson, L.Ross, в 1989г. Л.А.Бокерия применил лазерную фотоабляцию AV-узла, в 1996 г. С.Ю. Четвериков с соавт. разработал метод устранения ДПЖС левосторонней локализации при помощи РЧА. В 1999 г. А.Ш. Ревишвили провел эндокардиальную РЧА при WPW на открытом сердце. Такова краткая история операции Сили и ее последствий.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.