Савельева Е. М.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Пациент П., 63 года, и/б №103202.14, BSA – 1.74, был госпитализирован в ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения и покоя 4 ФК. ПИКС (2014 г.). Постинфарктный ДМЖП и аневризма заднебазального сегмента. ГБ 3 ст., риск 4. Недостаточность ТК 3 ст. Легочная гипертензия 3-4 ст. Язвенная болезнь луковицы 12 п. кишки, денервация по поводу рецидивирующей язвы 1979 г. Больному проведено комплексное обследование, включающее использование технологии трехмерной эхокардиографии. Выполнена операция: пластика ДМЖП, ГРЛЖ по Дору, пластика трикуспидального клапана по de Vega в условиях ИК и фармакохолодовой гипотермии (хирург: Алшибая М.М.). Интраоперационно выполнена чреспищеводная ЭхоКГ. Исследование проводилось на аппаратах Vivid E9 GE с применением 3D датчика 4V-D, SIEMENS Acuson CV70 с использованием мультипланового ЧП-датчика V5Ms. Данные ЭхоКг до операции: КДИ – 87,0мл/м²; КСИ – 44,6мл/м2; ФВ – 49%; левое предсердие- 45х57мм; МК - регургитация 1,5(+); КДР ПЖ – 56 мм; правое предсердие- 59х67мм; ТК – регургитация 3(+); давление в ПЖ - 90 мм.рт.ст. Дискинезия заднебазального сегмента МЖП с формированием аневризмы и ДМЖП. Толщина МЖП в области аневризмы – 4 мм. По данным стандартного ЭхоКГ не удалось четко оценить размеры и расположение ДМЖП. Проведена трехмерная ЭхоКГ: размеры дефекта – 2,0х1,4см, расположение – в заднебазальном сегменте МЖП. По данным цветового доплеровского картирования - двусторонний сброс. При интраоперационной ЧП ЭхоКГ размеры и форма дефекта подтвердились. Контрольное ЧП ЭхоКг после основного этапа операции и стабилизации гемодинамики: на МЖП и в полости ЛЖ четко визуализируются 2 заплаты; сброса не зафиксированно; КДИ - 62,6мл/м2; КСИ - 38,5мл/м2; акинез заднебазальной стенки ЛЖ в области заплаты; ФВ = 40%; КДР ПЖ - 42мм; давление в ПЖ - 40 мм.рт.ст.; кинетика правых отделов сохранена;; МК - регургитация 1,5(+); ТК - регургитация 1,5(+). В ОРИТ пациент находился трое суток, был переведен в профильное отделение. Данные ЭхоКг перед переводом в профильное отделение: КДИ - 87,4мл/м2; КСИ - 43,7мл/м2; акинез в зоне заплаты; ФВ=50%; левое предсердие - 44х52мм; МК – регургитация 1(+); правое предсердие - 45х55мм; давление в ПЖ - 40 мм.ртст; ТК - регургитация 1(+). Таким образом, трехмерная эхокардиография по сравнению со стандартной методикой позволяет детально изучить топографическую анатомию постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки и оценить его размеры. ЧП ЭхоКг является обязательным методом интраоперационного мониторинга у данной категории больных состояния внутрисердечной гемодинамики и оценки эффективности операции.
Комментарии посетителей