Махалин М. В., Бокерия Л. А., Шаталов К. В., Гордеев С. Л., Никитин Е. С., Ахтямов Р. Р.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) является системой вспомогательного кровообращения, которая эффективно используется у пациентов с критической сердечной недостаточностью, развившейся в постперфузионном или раннем послеоперационном периоде. Использование ЭКМО позволяет стабилизировать системную гемодинамику, нормализовать перфузию жизненно важных органов, восстановить насосную и сократительную функцию миокарда.Цель исследования: определить показания и противопоказания к использованию метода ЭКМО после операций на сердце, оценить и сравнить результаты использования метода ЭКМО у 2 групп пациентов: подключение ЭКМО интраоперационно и в условиях ОРИТ. Выявить факторы, влияющие на выживаемость пациентов находящихся на ЭКМО.
Материалы и методы: ФГБНУ НЦССХ им. А.Н.Бакулева, РАМН обладает опытом использования метода ЭКМО у 340 пациентов, возрастом от 3 дней до 54 лет, и массой тела от 2,8 кг до 134 кг. Подключение аппарата ЭКМО интраоперационно потребовалось в 259 случаях (76.1%) вследствие бивентрикулярной сердечной недостаточности, обусловленной большим объемом оперативного вмешательства, выраженным отеком легких, высокой легочной гипертензией, сохраняющейся после коррекции порока. Развитие синдрома низкого сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде потребовало подключения ЭКМО в условиях ОРИТ у 79 пациентов (23,2 %). В 2 случаях (0,7 %) метод ЭКМО использовался у пациентов после остановки сердечной деятельности в послеоперационном периоде, потребовавшей проведения реанимационных мероприятий. В 12 случаях (3.5%) было использовано периферическое подключение системы ЭКМО. Основными осложнениями во время использования метода ЭКМО явились: кровотечение, почечная недостаточность, нарушение функции мозга, дисфункция оксигенатора или центрифужного насоса, гемолиз.
Результаты: Длительность использования ЭКМО составила от 6 часов до 35 суток. В 119 случаях (35 %) система ЭКМО была успешно отключена, 89 пациентов (26.2 %) были выписаны домой.
Заключение: Экстракорпоральная мембранная оксигенация является эффективным методом лечения посткардиотомной сердечной недостаточности у пациентов, перенесших операцию на «открытом» сердце. Четкое соблюдений показаний к использованию данного метода, своевременное подключение системы ЭКМО, использование протоколов ведения подобных пациентов и прекращения проведения процедуры ЭКМО позволяет пережить «критическое состояние» с возможным адекватным восстановлением функции миокарда.
Комментарии посетителей