Интрамиокардиальное введение аутологичных стволовых клеток в сочетании с CO2 трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий

Назад к программе

Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Донаканян С. А., Биниашвили М. Б., Шварц В. А., Петросян А. Д.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Актуальность: значительной группе пациентов с ИБС, выбор традиционных методов хирургического лечения, к которым относятся аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий, весьма ограничен. Сегодня активно внедряются альтернативные методы хирургического лечения ИБС, к которым относятся трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) и использование аутологичных стволовых клеток костного мозга (АСККМ). Цель: оценка эффективности и безопасности применения ТМЛР в сочетании с имплантацией АСККМ у больных с диффузным поражением коронарных артерий. Материал и методы: С июня 2011 по август 2014 гг., 46 пациентам (средний возраст 57,1±6,2 лет) выполнена операция ТМЛР с введением АСККМ. Все пациенты имели III/IV функциональный класс стенокардии, из них 36 (78.2%) переносили инфаркт миокарда в прошлом. Для включения пациентов в исследовании необходимо было заключение независимого кардиохирурга и эндоваскулярного хирурга о невозможности выполнения им АКШ и/или стентирования. Средний период наблюдения составил 26±9 месяцев. По данным МРТ оценивалась толщина миокарда и его перфузия. Перед выполнением операции производился забор взвеси АСККМ из подвздошной кости, который качественно обрабатывался методом центрифугирования. Среднее количество мезенхимальных клеток предшественников в 1 мл концентрате составило 50-80 миллионов. Операции выполнялись доступом через небольшую переднебоковую торакотомию по 5-му межреберью. Лазерная реваскуляризация выполнялась с помощью синхронизированной с ЭКГ высокомощной (1 кВт) СО2 лазерной установки. Инъекция АСККМ выполнялась рядом с перфорациями с введением в среднем по 0,2 мкл за один вкол. Результаты: Среднее количество лазерных каналов и объема введенных АСККМ на пациента составило 25±4,5 и 3±1,8 мл соответственно. Летальных исходов в исследуемой группе не было. В послеоперационном периоде у 4 пациентов (8,7%) развилась острая сердечная недостаточность, которая была компенсирована высокими дозами кардиотонической поддержки, постановкой баллона для внутриаортальной контрпульсации. В течение периода наблюдения было отмечено улучшение перфузии в ишемизированных участках миокарда, также как и снижение функционального класса стенокардии с 3.4±0.2 до 1.3±0.2 (p<0.05). Через год после операции было отмечено утолщение миокарда в зонах воздействия, по сравнению с исходными данными (57.0±5.5% против 43.0±9.2%; p<0.05). Мы также отметили значительное снижение количество принимаемых нитратов с 27±24 до 1.6±2.9 (p<0.05), а также уменьшение частоты повторных госпитализаций (0.7±0.5 vs 3.9±1.3; p<0.05). Выводы: Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация в сочетании с введением аутологичных стволовых клеток костного мозга, дает хорошие отдаленные результаты у пациентов с диффузным поражением коронарного русла, снижая функциональный класс стенокардии и улучшая клиническое течение болезни.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.