Акопян М.А., Горбачев И.А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Под одножелудочковой коррекцией врожденных пороков сердца (ВПС) понимают создание хирургическим путем такого тока крови, при котором кровь из полых вен поступает прямо в легочные артерии, минуя правый желудочек. При этом единственным системным желудочком становится левый. Сегодня такое кровообращение называют «кровообращением Фонтена». Его создают тогда, когда анатомическая коррекция ВПС невыполнима (атрезия трехстворчатого клапана, единственный желудочек, гипоплазия правого желудочка, некоторые формы пороков конотрункуса и др.). Идея дренирования венозной крови в легкие путем создания каво-пульмонального анастомоза (КПА) родилась в начале 1950-х гг. одновременно в нескольких странах. В СССР этим занимались А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин, Н.К. Галанкин и Т.М. Дарбинян. В 1954 – 1955 гг. были проведены экспериментальные исследования, а в апреле – мае 1956 г. выполнены первые операции в клинике. В Италии эту проблему в те же годы разрабатывали К. Карлон и соавт., в Венгрии – Ф. Робичек и соавт., а в США – Х. Шумакер и У. Гленн с соавт. В первой половине 1960-х гг. была разработана операция двунаправленного КПА, при которой кровь из ВПВ направляют одновременно в правое и левое легкие (А. Дольотти и соавт., 1962; А.Д. Арапов, 1964; А. Галлер, 1964). Любопытно, что хотя за рубежом КПА называют «операцией Гленна», сам Ф. Фонтен, выступая в 2000 г. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, назвал ее «операцией Бакулева». Дело в том, что, взяв идею КПА за основу, в 1968 г. Ф. Фонтен довел ее до логического конца, направив кровь из верхней полой вены – в правое легкое (классический КПА), а из нижней – в левое, перевязав при этом легочный ствол. Этой операцией Ф. Фонтен разрешил многолетний спор хирургов о том, что при хорошей функции левого желудочка (фракция выброса должна быть не менее 60%) правый можно выключить из кровообращения. Поэтому кровоток с участием одного левого желудочка и называют «кровообращением Фонтена». В нашей стране эту операцию впервые в 1976 г. провели В.А. Бухарин с соавт. В дальнейшем операция, получившая имя Фонтена, претерпела множество модификаций: предсердно-легочный анастомоз по Г. Крейцеру и соавт., 1973; А. Гейлу и соавт., 1979; Д. Доти и соавт., 1981; М. де Левалю с соавт., 1988; предсердно-желудочковый анастомоз по В. Бьерку и соавт., 1979; полный «обход» правого сердца (тотальный КПА) по Р. Хьюмс с соавт., 1988; Ч. Марцелетти и соавт., 1990; и. др. В нашей стране огромный вклад в разработку методик одножелудочковой коррекции ВПС внес коллектив отделения хирургии ВПС НЦССХ им. А.Н. Бакулева под руководством В.П. Подзолкова. В 1983 г. В.П. Подзолков провел первую в стране операцию Фонтена в модификации предсердно-желудочкового анастомоза, а в 1998 г. выполнил оригинальную операцию полного обхода правого сердца после ранее наложенного КПА. Разработка проблемы кровообращения Фонтена продолжается.
Комментарии посетителей