Мамадалиев Д. М.1, Фархутдинов Ф. Ф.1, Гудымович В. Г.1, Елизаренко Р. В.2
1ФГУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2Bosch and Siemens Home Appliances Group (Санкт-Петербург, Россия);
Цель: Кровопотеря и переливание крови – нежелательные элементы кардиохирургического лечения. Для службы крови прогноз трансфузии важен с позиции резервирования необходимых гемокомпонентов. Изучена связь фенотипа крови и лабораторных показателей с риском трансфузии эритроцитов при операциях на открытом сердце.Методы: В исследование включены 113 пациентов клиники грудной и сердечно-сосудистой хирургии Пироговского Центра, которым в 2012 году выполнено аорто-коронарное шунтирования (n=79) или вмешательство на клапанах сердца (n=34). Больные были разделены на 2 группы: реципиенты эритроцитов (группа I, n=56), переливание не проводилось (группа II, n=57).
Результаты: 36,3% пациентов имели группу крови O, 37,2% – A, у 20,4% – B и 6,1% – AB. При этом 87,6% были Rh(D)-положительными, а 12,4% – Rh(D)-отрицательными. У троих пациентов определялись нерегулярные антиэритроцитарные антитела (1 в первой группе и 2 во второй). Пациентов с группой крови O меньше среди реципиентов эритроцитов (26,8% в I группе больных и 45,6% во II, p=0,05). Фенотип B среди реципиентов встречался чаще, чем в группе больных, которым трансфузия не выполнялась (28,6% и 12,3% соответственно, p=0,037). Риск переливания эритроцитов на 60% ниже при группе крови O (ОШ=0,4; ДИ=0,2-1,0) и на 190% выше при фенотипе B (ОШ=2,9; ДИ=1,1-7,6). Среди реципиентов эритроцитов как с фенотипом O, так и другими группами крови, клиренс креатинина (КК) ниже, чем у больных, не получавших трансфузию (65,1 мл/мин. и 84,2 мл/мин., p=0,027), а также индекс массы тела (ИМТ) (27,7 и 30,8, p=0,007). Значимых отличий в КК, ИМТ и других дооперационных параметрах между пациентами с группой крови O и пациентами с другими фенотипами не найдено. У реципиентов эритроцитов как с фенотипом B, так и другими группами крови, исходное значение концентрации гемоглобина крови ниже, чем у больных, которым трансфузия не выполнялась (128,5 г/л и 154 г/л соответственно, p=0,005), а также гематокрит (38,0 и 43,9, p=0,006). Статистически значимых отличий в уровне гемоглобина, гематокрита и других дооперационных параметрах между пациентами с группой крови B и пациентами с другими фенотипами не выявлено. Обнаружена значимая обратная корреляция между концентрацией глюкозы крови и КК (r= -0,21, p=0,028) и прямая корреляция между уровнем гемоглобина крови и КК (r=0,23, p=0,012).
Выводы:
1) Риск трансфузии эритроцитов при кардиохирургических операциях ниже у пациентов с группой крови О и выше у пациентов с группой крови В.
2) Реципиенты с фенотипом O имеют меньший ИМТ, чем пациенты с той же группой крови, которым трансфузия не выполнялась.
3) У реципиентов с фенотипом В ниже исходный уровень гемоглобина крови и гематокрит, чем у пациентов с той же группой крови, которым переливание не проводилось.
4) Предполагается патогенетическая цепь из особенностей гликозилирования фенотипа В, нарушения толерантности к глюкозе, нефропатии, повреждения эритрона и повышения риска трансфузии у кардиохирургических пациентов.
Комментарии посетителей