Факторы риска анемии и трансфузии эритроцитов при кардиохирургических операциях

Назад к программе

Мамадалиев Д. М.1, Фархутдинов Ф. Ф.1, Елизаренко Р. В.2, Зыков А. В.1

1ФГУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2Bosch and Siemens Home Appliances Group (Санкт-Петербург, Россия);

Цель: Согласно данным кливлендского института сердечной и сосудистой хирургии (США) частота трансфузии компонентов крови увеличилась с 13% в 1999 г. до 34% в 2010 г. В Пироговском центре при кардиохирургических операциях компоненты крови используется в 50% случаев. Выполнен поиск дооперационных факторов риска развития анемии и трансфузии эритроцитов при вмешательствах на открытом сердце для улучшения лечения кардиохирургических больных и оптимизации управления запасами компонентов крови.

Методы: В исследование включены пациенты клиники грудной и сердечно-сосудистой хирургии Пироговского Центра, которым в 2012 году выполнена кардиохирургическая операция. Проанализированы дооперационные параметры 113 пациентов после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) (n=79) или вмешательства на клапанах сердца (n=34). Все пациенты были разделены на 2 группы: реципиенты эритроцитов (группа I, n=56) и пациенты, которым периоперационная трансфузия не выполнялась (группа II, n=57).

Результаты: Среди пациентов I группы было больше женщин, чем среди пациентов II группы (39,3% и 21,1%, p=0,042). Риск трансфузии эритроцитов на 140% выше у женщин, чем у мужчин (ОШ=2,4; ДИ=1,1-5,6). У пациентов, которым переливались эритроциты, были меньше рост (166 см в I группе и 170 см во II, p=0,019), вес (77 и 89 кг соответственно, p<0,001), индекс массы тела (27,5 и 30,5, p<0,001) и площадь поверхности тела (1,86 и 2,04 м2, p<0,001). Клиренс креатинина был ниже в I группе, чем во II (73,9 и 82,0 мл/мин., p=0,004). Между исходным уровнем гемоглобина крови и КК имеется значимая прямая корреляционная связь (r=0,23, p=0,012). Обнаружена прямая корреляционная связь между исходным уровнем гемоглобина и ростом (r=0,24, p=0,01), весом (r=0,22, p=0,018), ППТ (r=0,23, p=0,012). Также выявлена значимая обратная корреляция между КК и исходным уровнем глюкозы крови (r= -0,21, p=0,028). У реципиентов эритроцитов риск летального исхода согласно шкале EuroSCORE II был выше, чем у пациентов, которым переливание крови не проводилось (1,42% и 1,13%, p=0,018). Между пациентами, которым выполнено АКШ, и пациентами после вмешательства на клапанах сердца выявлены статистически значимые отличия в суммарном (2,0 и 3,0 соответственно, p<0,001) и итоговом (1,5% и 2,4%, p<0,001) индексах EuroSCORE I, значения которых были выше больных с клапанными пороками. Разницы в показателе EuroSCORE II при реваскуляризации миокарда и вмешательстве на клапанах сердца не выявлено. В группе реципиентов эритроцитов исходная величина ФВ и СДЛА значимо не отличалась от данных параметров у пациентов, которым трансфузия не выполнялась. Также ФВ и СДЛА не отличались среди пациентов с поражением клапанов сердца и среди больных ИБС.

Выводы: Факторами риска возникновения анемии и трансфузии эритроцитов при кардиохирургических операциях являются женский пол, конституциональный тип с меньшим ростом и весом, повышенный показатель EuroSCORE II, сниженный КК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.