Штарк А. А., Кочкина К. В., Маштакова О. Б., Пустовойтов А. В., Устюгов С. А., Дружинина С. М., Кочкина Т. А., Протопопов А. В.
КГБУЗ Краевая клиническая больница, ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" МЗ РФ, г.Красноярск;
Целью данного исследования является оценка непосредственных и отдаленных результатов эндопротезирования аортального клапана у больных критическим аортальным стенозом.Материал и методы. За период с 2011 года по август 2014 года на базе регионального сосудистого центра Краевой клинической больницы г. Красноярска выполнено 81 операция трансфеморальной имплантации аортального клапана. Во всех случаях эндопротезирование было выполнено пациентам с критическим аортальным стенозом высокой и средней степенями риска оперативного вмешательства. Риск оперативного лечения оценивался по шкале STS Risk и EuroScore. Согласно шкале STS: Risk of Mortality 3,58 [2,55; 5,65]%, EuroScore: additive 9 [7; 11], logistic (mortality) 13,23 [7,36; 24,83]%. Вмешательства выполнены у 30 мужчин (37%) и 51 женщины (63%). Медиана возраста составила 74 [60; 76] года. Градиент на аортальном клапане, в среднем, 86 мм рт. ст. [72; 106]; ФВ 60% [55; 63]; КДР и КСР 52 [49; 55] и 35 [32; 38] мм, соответственно; СДЛА 40 мм рт. ст. [35; 55]. В 2 случаях (2,5%) по данным ЭхоКГ диагностирована аортальная недостаточность 3 степени; у 4 пациентов (4,9%) имела место комбинация порока в виде стеноза митрального и аортального клапанов.
У 62 пациентов (76,5%) диагностировали ИБС, у 41 (50,6%) гемодинамически значимое поражение коронарных артерий, что в 10 случаях (12,3%) потребовало одномоментного вмешательства – стентирование КА и эндопротезирование аортального клапана. У 19 (23,5%) пациентов диагностирована ФП. У 77 пациентов (95,1%) – гипертоническая болезнь, у больных 15 (18,5%) - наличие сахарного диабета. Клиническое течение порока в 15 случаях (18,5%) осложнялся патологией органов дыхания, в 18,5% (15) – хронической болезнью почек различной степени тяжести, у 17 больных (21%) имелись онкологические заболевания, 8 (9,9%) ранее перенесли ОНМК.
Результаты: летальность составила 6,1% (5 больных). В 2,5% (2 пациента) послеоперационный период осложнился острым нарушением мозгового кровообращения. За трехлетний период наблюдения из 56 отслеженных больных (72%), смертность в течение первых двух лет зарегистрирована в 3,5% (2 пациента), вследствие прогрессирования онкологического заболевания.
Выводы: методика эндоваскулярного протезирования аортального клапана протезом «CoreValve» (Medtronic) у больных с критическим аортальным стенозом имеет хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Накопление дальнейшего опыта необходимо для определения эффективности эндоваскулярной методики имплантации аортального клапана у больных разных степеней хирургического риска.
Комментарии посетителей