Рева В.А.
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ;
ЦЕЛЬ исследования – оценка возможности и эффективности эндоваскулярного вмешательства при закрытом повреждении периферической артерии.МЕТОДЫ. Исследование выполнено на 10 овцах Эдильбаевской породы массой 39,3±2,7 кг. Операции проводили под внутривенной анестезией тилетамином 10 мл/кг. Через разрез длиной 5-7 см в левой паховой области обнажали зону бифуркации бедренной артерии и путем многократного наложения-снятия кровоостанавливающего зажима моделировали закрытое повреждение артериальной стенки на протяжении 2 см, отступя на 1 см дистальнее от места отхождения глубокой артерии бедра. Через 1 час зажимы с артерии снимали и выполняли ангиографию на С-дуге. При получении «обрыва» контрастирования животных делили на 2 группы поровну. В опытной группе выполняли реканализацию зоны тромбоза негидрофильным проводником 0,014’’, после чего катетером «Eliminate» (Terumo) выполняли тромбоаспирацию. После системной гепаринизации имплантировали коронарный непокрытый стент «Синус» (Ангиолайн) соответствующего диаметра (3,5-4,0 мм). Каждому из 5 животных опытной группы имплантирован 1 стент. Животным контрольной группы операцию не выполняли. В послеоперационном периоде всем животным ежедневно вводили лечебные дозы эноксапарина натрия (Клексана). Животные опытной группы кроме того ежедневно получали клопидогрел (Зилт) 75 мг/сут (плюс нагрузочная доза непосредственно перед стентированием 150 мг) и аспирин 125 мг/сут. Скорость кровотока в оперированной и здоровой тазовой конечности контролировали на 1-е, 3-и и 7-е сут эксперимента. На 7-е сут выполняли контрольную ангиографию и выводили животных из эксперимента.
РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех 10 животных при ангиографии выявлен «обрыв» контрастирования после моделирования тромбоза и отмечено резкое снижение скорости кровотока. Всем животным опытной группы успешно выполнена реканализация бедренной артерии и тромбэкстракция из целевого сегмента. Непосредственный отличный ангиографический результат после окончания операции получен во всех случаях. Сразу после стентирования в целевой артерии животных опытной группы появлялся магистральный кровоток, приближающийся к исходному уровню (р=0,07 между базовыми показателями и 7-ми сутками). Все животные дожили до окончания эксперимента. При выведении из эксперимента у всех 5 животных опытной группы целевая артерия была проходима и ни у одного из 5 животных контрольной группы не отмечено признаков реканализации тромба. Случаев дистальной эмболизации артерий голени выявлено не было. В контрольной группе на протяжении периода наблюдения сохранялся коллатеральный кровоток. Преходящая хромота развилась у всех животных с полным или частичным регрессом к 7-м суткам.
ВЫВОДЫ. Реканализация, тромбэкстракция и стентирование поврежденной магистральной артерии возможны в 100% случаев. Во всех случаях получен отличный непосредственный и ранний ангиографический и клинический результат. Требуются дополнительные исследования для оценки отдаленных результатов стентирования при закрытой травме.
Комментарии посетителей