Эндоваскулярная реваскуляризация тотальных окклюзий почечных артерий

Назад к программе

Халирахманов А.Ф., Шарафеев А.З.

РКБ 2;

Около 15% случаев нелеченого атеросклеротического стеноза почечных артерий (ПА) заканчивается окклюзией артерии и потерей функции почки. При относительно медленном прогрессировании может произойти развитие коллатеральных сосудов с частичным сохранением функции почки, предотвращением инфаркта и потери структуры почки.
Цель исследования. Оценить эффект эндоваскулярной реваскуляризации тотальных окклюзий ПА.  
Материалы и методы. В период с 2010 по 2014 годы нами было обследовано и пролечено 15 пациентов (65% женщин) с тотальными окклюзиями ПА. У 6 пациентов также были выявлены гемодинамически значимые стенозы контралатеральных ПА. Средний возраст пациентов составил 63,5±9,4 года. Для оценки фильтрационной функции почки всем пациентам была проведен расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD.Средняя СКФ по формуле MDRD составила 34,6±12,1 мл/мин/1,73 м3. У всех пациентов имелась артериальная гипертензия. Среднесуточное систолическое АД (САД) составило195±26,3 мм.рт.ст. Всем пациентам была выполнена реканализации и стентирование окклюзии ПА (при наличии контралатерального стеноза ПА вторым этапом на сроках 1-2 месяца было выполнено стентирование) На сроке 6-12 месяцев была изучена почечная функция (по СКФ), динамика АД, проходимость стентов.
Результаты. Технический успех реканализации ПА составил 86,7% (13 случаев из 15 пациентов). В 2 случаях реканализировать окклюзию не удалось ввиду ригидности окклюзии. Средний диаметр имплантированных стентов составил 5,85±1,25 мм, средняя длина стента 14,3±2,7 мм. Остаточный стеноз после имплантации стента составил в среднем 7,3±5,8%. У одного пациента в раннем послеоперационном периоде развилось послеоперационное осложнение в виде пульсирующей гематомы, которое было разрешено на вторые сутки после мануальной компрессии. Клинический эффект реваскуляризации на сроках 6-12 месяцев после процедуры был изучен у всех пациентов. Срок наблюдения составил в среднем 9,1±2,8 месяца. Рестеноз (до 75%), который потребовал эндоваскулярной коррекции (баллонная ангиопластика) был выявлен в одном случае. При контрольном обследовании гипотензивный эффект сохранился в 76,9% случаев, у 3 пациентов отмечалось возобновление АГ. Однако у этих пациентов отмечалось снижение количества принимаемых гипотензивных препаратов (с 3,0±1 до 2,0±1). Почечная функция (по СКФ) улучшилась у 11 пациентов (увеличение СКФ на 63,2±34,6%). Лишь у двух пациентов отсутствовала положительная динамика роста СКФ, при этом ухудшения почечной функции не наблюдалось.
Выводы. Эндоваскулярная реваскуляризация тотальных окклюзий почечных артерий эффективна и безопасна. Учитывая что, восстановление кровотока при стенооклюзирующих поражениях почечных артерий является независимым предиктором улучшения отдаленного прогноза выживаемости в группе пациентов с реноваскулярной гипертензией и нарушенной почечной функцией, возможно, что реваскуляризация почечных артерий приведет к улучшению выживаемости у таких пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.