Попцов В. Н., Спирина Е. К., Саитгареев Р. Ш., Слободяник В. В., Еремеева О. А., Масютин С. А.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
Введение. В последние годы возрос интерес к использованию вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенгации (ВА ЭКМО), как метода экстракорпоральной поддержки жизни (extracoprporeal life support, ECLS) и одного из вариантов временного вспомогательного кровообращения (ВК) у потенциальных реципиентов сердца [Barth E. et al. 2012].Материалы и методы. В исследование включили 69 потенциальных реципиентов сердца (56 мужчин и 13 женщин, возраст от 14 до 66 (42,5±4,2) лет). Показаниями к началу применения периферической ВА ЭКМО читали прогрессирующую жизнеугрожающую декомпенсацию сердечной недостаточности, клинико-лабораторными проявлениями которой являлись: систолическое АД < 90 мм рт. ст., среднее АД < 60 мм рт. ст., давление правого предсердия (ДПП) > 10 мм рт. ст., заклинивающее давление лёгочной артерии (ЗДЛА) > 25 мм рт. ст., индексированный ударный объём (ИУО) < 25 мл/м2, сердечный индекс (СИ) < 1,8 л/мин/м2, допамин/добутамин > 7,5 мкг/кг/мин или потребность в адреналине, олигурия (< 1,0 мл/кг/ч за последние 6 ч), креатинин > 120 мкмоль/л, мочевина > 12 ммоль/л, об. билирубин > 30 мколь/л, лактат крови > 4 ммоль/л, ФИ ЛЖ < 20%. Канюляцию бедренных сосудов осуществляли открытым хирургическим (86%) и пункционным чрезкожным (14%) способом. Для периферической канюляции использовали венозную периферическую канюлю (21-25 F) и однопрсветную артериальную периферическую канюлю (15-17 F). При клинико-инструментальных проявлениях перегрузки левых отделов сердца на фоне ВА ЭКМО чрезкожное трансфеморальное выполняли дренирование левого предсердие (ЛП) дополнительной дренажной канюлей (15-17F), проведённой через межпредсердную перегородку.
Результаты. Большая часть пациентов (n=54, 78,2%) была активизирована в пределах 1 часа после начала ВА ЭКМО. У 28 (40,5%) из 69 потребовалось раннее (n=18, 64,3%) или отсроченное (n=10, 35,7%) трансфеморальное дренирование ЛП. 58 (85,5%) из 69 пациентов были успешно доведены до ТС Продолжительность предтрансплантационного применения ВА ЭКМО составила от 10 ч до 34 (6,6±0,8) суток. Причиной летального исхода у 11 (14,5%) явился синдром полиорганной недостаточности (n=9) и ОНМК по геморрагическому типу (n=2). Количество ТС, выполненных на фоне предтрансплантационной ВА ЭКМО за анализируемый период (2011-2014 г. г.), составило 58 (18,6%) из 311 пересадок сердца. Госпитальная летальность в данной категории реципиентов сердца составила 17,2% (n=10).
Заключение. Периферическая ВА ЭКМО может рассматриваться в качестве метода предтрансплантационной механической поддержки кровообращения, создающим предпосылки для эффективного лечения потенциальных реципиентов с быстро прогрессирующей, жизнеугрожающей декомпенсацией сердечной деятельности при необходимости неотложного выполнения им пересадки сердца.
Комментарии посетителей