Кудрявцева Ю. А., Бурков Н. Н., Сизова И. Н., Барбараш Л. С.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
Одним из методов повышения гемосовместимости биопротезов является модификация биоматериала нефракционированным гепарином. Низкомолекулярные гепарины представляют интерес в виду своей более высокой антикоагулянтной эффективности, т.к. блокируют процесс свертывания крови на более ранней стадии, преимущественно ингибируя фактор Ха. Цель: сравнение результатов отдаленной проходимости в инфраингвинальной позиции биопротезов артерий «КемАнгиопротез» с различной антитромботической модификацией. Материалы и методы: Для изготовления сосудистых протезов использована внутренняя грудная артерия крупного рогатого скота, консервированная 5 % раствором диглицидилового эфира этиленгликоля. Для антитромботической модификации применяли нефракционированный гепарин (НФГ) (ОАО «Синтез», Россия) и низкомолекулярный гепарин (НМГ) – эноксапарин натрий «Клексан» (Aventis, Франция). Оценку гемосовместимых свойств ксеноартерий проводили in vitro. В период с 2006г. до 2010 г. в НИИ КПССЗ выполнена 141 реконструкция инфраингвинальных артерий с применением биопротезов «КемАнгиопротез» (ЗАО «НеоКор», Россия). У 8 пациентов вмешательство проведено на обеих конечностях. Проведен анализ результатов у 133 пациентов, которые были разделены на 2 группы: I группе (n=91) имплантировали биопротезы, модифицированные НФГ, II группе (n=42) - с обработкой НМГ «Клексан». Пациентам обеих групп проводили комплексный анализ системы гемостаза, липидного спектра плазмы крови, а также дуплексное сканирование протеза. Результаты: В эксперименте после модификации ксеноартерий гепаринами количество сорбированных белков значительно снижается - после модификации НФГ количество протеинов уменьшилось в 1,7 раза (р<0,01), а при использовании «Клексана» – в 3,8 раза (р<0,001), по сравнению с немодифицированными образцами. Образцы, модифицированные НМГ «Клексан», оказывали минимальное воздействие на тромбоциты. При клиническом применении протезов артерий, модифицированных различными гепаринами, в различные сроки после операции выявлено, что тромбоз протеза в I группе произошел у 39 (42,9%) пациентов, во II группе у 6 (13,6%). У 14 (15,4%) пациентов I группы был выявлен рестеноз зон анастомозов, во II группе – только у 3 (7,3%) больных. Выводы: Модификация биоматериала низкомолекулярным гепарином «Клексан» более эффективно препятствует адсорбции белков крови и активации тромбоцитов в первые минуты контакта с кровью, по сравнению с нефракционированным гепарином. Результаты клинического применения биопротезов «КемАнгиопротез» показали лучшую отдаленную проходимость биопротезов с антитромботической модификацией НМГ «Клексан».
Комментарии посетителей