Анатомическое обоснование метода имплантации левожелудочкового электрода для ресинхронизирующей терапии у пациентов с ХСН высокого функционального класса

Назад к программе

Смачный А. А., Корниенко А. А., Корниенко Н. А., Медведева Н. В., Дюжиков А. А.

ГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии;

Актуальность темы: С развитием эндоваскулярных методов хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний детальные знания об анатомии и возможных вариантах строения сосудистых бассейнов сердца приобретают значительную актуальность. Катетеризация венечного синуса является одним из основных этапов проведения интервенционных оперативных вмешательств, а варианты его ветвления и наличие коллатералей является ценной информацией для хирурга, так как позволяет обойти возможные анатомические барьеры, в частности при имплантации левожелудочокового электрода для ресинхронизирующей терапии. В этой связи крайне важным является изучение его анатомического строения.

Цель исследования: Изучение анатомических особенностей строения устья венечного синуса. Материалы и методы: Было проведено секционное исследование 120 препаратов сердца человека и протоколов патологоанатомических вскрытий умерших в возрасте от 21 до 92 лет. Среди них 71 мужчина и 49 женщин. Осматривалось устье венечного синуса, оценивалось наличие клапана венечного синуса, производилось измерение поперечного диаметра устья венечного синуса. В 10 % (12 сердец) наблюдений не было обнаружено признаков наличия заслонки венечного синуса. Средний диаметр устья венечного синуса составил 12,2 ± 3,5 мм у мужчин и 10,1 ± 2,4 мм у женщин. Для оценки формы заслонки устья венечного синуса использовали классификацию А.А. Лопанова (1994), который выделяет три ее вида - полулунную, перфоративную, трабекулярную.

Результаты: Установлено, что наиболее часто встречается полулунная заслонка венечного синуса 41,7% (50 сердец). Перфоративная форма заслонки выявлена в 21,6% (26 сердец). Трабекулярная форма заслонки встречалась в 26,7% случаев (32 сердца). Проведенный корреляционный анализ Спирмена выявил одну значимую корреляционную связь между пикническим типом телосложения и «полулунной» формы заслонки устья венечного синуса (p≤0,01). В отделении ХЛСНРС и ЭКС Ростовской областной клинической больницы ежегодно имплантируется более 30 ресинхронизирующих устройств больным с ХСН. Чаще всего имплантируются аппараты компании Medtronic (Consulta и Syncra), а также Boston Scientific (серия Renewal). Из 28 наблюдений положительный эффект был достигнут в 25 случаях (89,3%). Однако в 3 случаях (10,7%) наблюдались сложности при имплантации левожелудочкового электрода. Особенности строения коронарного синуса требуют детального изучения всей системы коронарного синуса и разработки альтернативного метода имплантации левожелудочкового электрода.

Выводы: Существуют анатомические особенности строения системы коронарного синуса, создающие анатомический барьер для проведения левожелудочкового электрода, что требует дальнейшей разработки этой проблемы. Альтернативный метод имплантации левожелудочкового электрода, предложенный в работе M.G. Bongiorni «New lead technology to overcome anatomical barriers», разрабатывается в настоящее время в нашей клинике. Результаты исследования будут доложены по мере накопления материала.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.