Шундров А. С., Мироненко В. А., Аверина Т. Б., Рычин С. А., Чегрина Л. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: С первой половины 2000-х годов исследователи возобновили интерес к вопросу перфузионного обеспечения потребностей спинного мозга и внутренних органов при реконструкциях дуги аорты, пытаясь минимизировать последствия дистального циркуляторного ареста (кровоснабжение от левой подключичной артерии и ниже). Сообщалось о преимуществе раздельной перфузии головного мозга и нижней части тела в отношении уменьшения числа органных осложнений и снижения спинальной ишемии (D.Novizky, 2002). Раздельная перфузия применялась в различных вариациях – от интермиттирующей (S.W.Song, 2013) в условиях умеренной гипотермии до постоянной в условиях нормотермии (G.D.Touati, 2006). Нами внедрён в практическое применение метод адаптивной перфузии при протезировании дуги аорты, представляющий собой комбинацию антеградной перфузии головного мозга, циркуляторного ареста и раздельной перфузии в зависимости от варианта поражения аорты и вида выполняемого вмешательства. Целью исследования стал анализ собственного опыта реконструкций дуги аорты с применением новой перфузионной техники. Методы: С декабря 2013г по февраль 2015г в НЦССХ им. А.Н. Бакулева 12 пациентам выполнено протезирование дуги аорты в условиях адаптивной перфузии. Возраст пациентов - 48±9 лет. Частичное протезирование дуги аорты выполнено 2 (16,7%) пациентам, полное протезирование дуги аорты – 10 (83,3%) пациентам. Вмешательство проводилось по поводу хронического расслоения аорты 1-го типа по Де Бейки у 9 (75%) пациентов, 2-го типа – у 3 (25%) пациентов. Общая перфузия начиналась через правую подключичную артерию в 10 случаях с последующим переходом на билатеральную перфузию головного мозга и раздельную перфузию нижней части тела через одну из бедренных артерий в 9 из них и 1 случае через нисходящую аорту. В 2 случаях общая перфузия начиналась через общую бедренную артерию с последующим переходом на раздельную перфузию с билатеральной перфузией головного мозга. Результаты: Общее время ИК составило 288,9 ±70,67 мин, время пережатия аорты 186,2±67,16 мин, время изолированной перфузии головного мозга 40,23±12 мин, время раздельной перфузии головного мозга и нижней части тела 105,8±40,3 мин. Гипотермия на основном этапе 25,7±0,8 С. Госпитальная летальность в группе – 8,3%. Неврологические осложнения носили преходящий характер. Отёк головного мозга – 3 (25%) пациента, транзиторная энцефалопатия – 2 (16,7%) пациента. Постоянных неврологических нарушений (ОНМК, спинальный инсульт) не выявлено. Нарушение функции почек, потребовавшее заместительной терапии – 1 (8,3%) пациент. Выводы: Методика адаптивной перфузии при реконструкции дуги аорты позволяет проводить вмешательства при разных клинических вариантах поражения аорты и её ветвей, минимизировать время ишемии внутренних органов и спинного мозга на основном этапе вмешательства с хорошими ближайшими результатами.
Комментарии посетителей