Успенский В. Е., Гордеев М. Л., Иртюга О. Б., Сухова И. В., Яхно О. Ю., Амосов Д. Д., Баканов А. Ю., Наймушин А. В.
ФГБУ СЗ ФМИЦ;
ЦельИзучение непосредственных и отдаленных результатов протезирования восходящего отдела аорты с реимплантацией аортального клапана (АК) - операции David I при лечении пациентов с аневризмами восходящего отдела аорты и аортальной недостаточностью (АН).
Материалы и методы
В исследование было включено 47 пациентов (33 мужчины, 70,2%), средним возрастом 51,91 + 11,67 лет, планово оперированных в нашей клинике с марта 2006 по декабрь 2013 гг. У всех пациентов были аневризмы корня аорты, АН степени 2+ и морфологически неизменные створки АК. Пациенты с расслоениями аорты были исключены из исследования. У 9 (19,1%) больных имелась тяжелая митральная недостаточность, у 5 (10,6%) - ишемическая болезнь сердца.
Результаты
Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 175,23 + 35,42 мин, аноксии миокарда - 143 + 30,40 мин. В ближайшем послеоперационном периоде погиб 1 (2,1%) пациент, причина смерти - ОНМК. Нелетальными осложнениями были рестернотомии в связи с кровотечениями (n = 5, 10,6%), острая сердечно-сосудистая недостаточность (n = 2, 4,3%), имплантация ПЭКС (n = 1, 2,1%). В отдаленном послеоперационном периоде в настоящее время прослежено 37 (78,7%) пациентов. Отдаленная послеоперационная летальность составила 0%. В связи с прогрессированием АН 3 пациента (6,4%) были реоперированы: им было выполнено протезирование аортального клапана. 2 пациента с АН 3 степени в настоящее время находятся под наблюдением. У остальных больных АН не превышала 2 степень. 1 пациент перенес протезирование торако-абдоминальной аорты в связи с формированием распространенной аневризмы через 6 лет после операции Дэвида. Предикторами прогрессирования АН в отдаленном периоде были дополнительные вмешательства на створках АК, позиционирование точки коаптации створок ниже уровня фиброзного кольца АК, а также тяжесть АН до операции.
Выводы
Протезирование восходящего отдела аорты с реимплантацией АК (операция David I) является эффективным и безопасным методом хирургического лечения аневризмы восходящей аорты, сочетающейся с АН и неизмененными створками АК. При использовании протезов аорты Valsalva существенных преимуществ по сравнению с линейными протезами отмечено не было. Рецидивы АН в отдаленном периоде, требующие повторного вмешательства, чаще всего связаны с техническими погрешностями во время первичной операции.
Комментарии посетителей