Хорошилов С. Е.1, Магомедалиев М. О.2
1Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Россия, Москва; 21586 Военно-клинический госпиталь, Россия, Подольск;
Цель исследования: оценка микробиологического пейзажа при «тяжелой пневмонии» (ТП). Определение тяжести состояния у больных c ТП по шкале SOFA (Sepsis - related Organ Failure), оценка по критериям SIRS (Systemic inflammatory response syndrome) и сравнительный анализ с этиологической структурой. Материалы и методы: в исследование были включены больные получавшие терапию по поводу ТП в реанимации 1586 ВКГ с 2011 г. по 2017 г. Верификацию и оценку тяжести пневмонии производили согласно современным Российским рекомендациям. Основное количество больных - это молодые люди младше 35 лет (96,39%), из них одна женщина. Больные с сопутствующей патологией инфекционно – воспалительного характера в анализ не вошли, существенная хроническая патология органов и систем, в том числе сердечно - сосудистой, имелось только у двоих больных старше 75 лет. Определение возбудителей заболевания производилось разными методами в зависимости от клинической ситуации: посев материала из разных локусов (кровь, мокрота, мазок из зева, промывные воды из трахеобронхиального дерева, отделяемое из придаточных пазух носа, плевральная жидкость, отделяемая из дренажей); иммунохроматографический анализ мочи на Legionella pneumoniae и Streptococcus pneumoniae, а так же мазков из зева на Influenza A/B; полимеразная цепная реакция на выявление РНК Influenza A/B и пандемического гриппа А(H1sw), а так же РНК и ДНК возбудителей ОРВИ. В работе больные оценены на предмет наличия признаков SIRS с определением их количества, а также произведена оценка полиорганной недостаточности по шкале SOFA c выявлением пациентов с двумя и более баллами. Результаты исследования: выявлены 232 больных с ТП, из них внебольничные – 217, нозокомиальных – 15, одна из которых аспирационная. В 62,5% случаях (n=145) определен возбудитель заболевания. В остальных случаях этиологическая структура установлена по характеру течения заболевания и, в целом, оказалось следующая: бактериальная - 137, вирусная на фоне гриппа АH1N1 - 1, вирусно-бактериальная – 93 и одна пневмоцистная пневмония на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекция). Микробиологический пейзаж выглядел следующим образом: грамотрицательные бактерии: Pseudomonas aeruginosa - 22, Acinetobactуr baumanni – 8, Klebsiella pneumoniae – 6, Enterobacter aerogenus – 5, Pseudomonas fluorescens – 2, Burkholderia cepacia – 2, Enterobacter cloacae – 2, Escherichia coli – 2, Хламидиозы (pneumonieА - т Дж) – 1; грамположительные бактерии: Streptococcus pyogenes – 37, Staphylococcus aureus – 22, Staphylococcus epidermidis – 13, Streptococcus pneumoniae – 5, Staphylococcus haemolyticus – 1, Streptococcus faecelis – 1; вирусы: Аденовирус – 13, Метапневмовирус – 4, Influenza А – 3, Парагрипп 3 тип – 3, Риновирус – 3; грибы: Candida Albicans – 93, Candida Glabrata – 1; микоплазмы: Hominis – 1. В 47 случаях при бактериальной ТП определен возбудитель: Грам (+) 26 раз и Грам (-) 11 раз при моновозбудителе, а так же микст инфекция: Грам (-) с Грам (+) 7 раз, Грам (+) с Грам (+) 3 раза, Грам (-) с Грам (-) 0. При вирусно – бактериальной ТП возбудитель выявлен 44 раза, Грам (+) 20 и Грам (-) 14 при моновозбудителе, а при микст - инфекции, как и при бактериальной пневмонии: Грам (-) с Грам (+) 7 раз, Грам (+) с Грам (+) 3 раза, Грам (-) с Грам (-) 0. Staphylococcus epidermidis с одним положительным результатом у одного пациента в подсчет не вошла, результат расценен оценив его как контаминированный. Признаки SIRS отмечались: 1) бактериальная ТП: два - 29,1% (n = 40), три - 29,9% (n = 41), четыре - 24 % (n=33); 2) вирусно – бактериальная ТП: два - 23,6% (n =22), три - 29% (n=27), четыре - 36,5% (n = 34). У больных с баллами два и более по шкале SOFA Грам (-) возбудитель определялся в 23,5% (n= 12) случаях, а при Грам (+) флоре в 24% (n=19). Заключение: в 62,5 % определен возбудитель ТП, культивировано бактерий 16 родов в 160 штаммах (Грам (-) 39,3% и Грам (+) 60,7%). Бактериальная пневмония встречалась в 59 %, а вирусно – бактериальная пневмония в 40% случаев. В 85,2% (n = 197) случаях отмечались два и/или более симптомов SIRS, а два и/или более баллов по шкале SOFA в 43,7% (n = 101). Из 137 пациентов с бактериальной ТП в 38,7% случаях (n=53) выявлено 2 и более баллов по шкале SOFA, а при вирусно-бактериальной ТП в 51,6% случаях (n = 48) из 93.
Комментарии посетителей