Стрессогенный эффект экстракорпоральной детоксикации и способы его профилактики у пациентов с сепсисом

Назад к программе

Якубцевич Р. Э.

УО Гродненский государственный медицинский университет;

Применение большинства методов экстракорпоральной детоксикации сопряжено с нарушением активности регуляторных нейрогуморальных систем, входящим в определение "стресс. Активация стероидогенеза в свою очередь приводит к тяжелой иммуносупрессии и развитию вторичного иммунодефицита у данной категории пациентов. Повышается вероятность тяжелых стресс-обусловленных осложнений: инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения, артериальной гипертензии, запускаются процессы нарушения кровообращения. ЦЕЛЬ. Изучить динамику кортизола в ходе выполнения различных методов экстракорпорального очищения крови. МЕТОДЫ. Изучена вариабельность уровня кортизола как стероидогенного маркера стресса при проведении различных методов экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) у 97 пациентов с сепсисом в следующих группах: при выполнении продленной вено-венозной гемофильтрации/гемодиафильтрации («ПВВГФ/ПВВГДФ»), плазмафереза («Плазмаферез»), антипротеиназной гемосорбции изолированно («Овосорб») или в комбинации с магнитной обработкой крови (МОК) («Овосорб+МОК»), гемокарбоперфузии («Симплекс-Ф») и «Без ЭКД». МОК осуществлялась аппаратом HemoSPOK (ОДО «Магномед», Беларусь). Кровь обрабатывали в момент циркуляции по экстракорпоральному контуру. В это время на индуктор подавался пульсирующий ток с частотой 10 Гц. Импульс изменялся по частоте 60-200 Гц, магнитная индукция между полюсами индуктора составляла 14010 мТл, продолжительность процедуры – 30 минут, курс лечения – 5-6 процедур. РЕЗУЛЬТАТЫ. При изучении концентрации кортизола у пациентов группы «Без ЭКД» выявлено, что при исходном уровне 1249,5 (1012,4; 1396,3) нмоль/л в конце лечения значение этого параметра достоверно увеличилось до 1807,5 (1104,2; 1973,8) нмоль/л (р=0,05341). В группе «ПВВГФ/ПВВГДФ», где в качестве лечения был использован стандартный протокол с применением продленных методов ПЗТ (ПВВГФ/ПВВГДФ), при исходном уровне кортизола 931,8 (864,0; 956,9) нмоль/л незначительная тенденция в сторону увеличения кортизола имела место уже после первой процедуры – 1037,9 (1000,9; 1118,7) нмоль/л (р=0,59298). Проведение всех процедур продленных методов ПЗТ привело к значимому повышению уровня кортизола в сравнении с исходным уровнем до 3381,7 (1329,7; 6704,9) нмоль/л (р=0,00417). Включение в комплекс интенсивной терапии плазмафереза (группа «Плазмаферез») уже после первой процедуры вызывало некоторый рост кортизола – с 1198,9 (950,4; 1447,6) до 2494,8 (747,1; 4250,0) нмоль/л (р=7150), однако эта тенденция не носила достоверного характера. Достоверное увеличение исследуемого параметра происходило уже после 1 процедуры гемокарбоперфузии в группе пациентов «Симплекс-Ф» с 1712,6 (1234,0; 2435,0) до 2797,4 (955,6; 3459,1) нмоль/л (р=0,01088). Однако после всех сеансов наблюдалось уменьшение уровня кортизола до 2054,5 (1086,0; 2916,3) нмоль/л и эта разница не имела достоверных различий в сравнении с исходным этапом исследования (р=0,2168). В группе «Овосорб» достоверный рост кортизола также был зафиксирован после первой процедуры (2645,3 (1123,6; 3250,2 нмоль/л) в сравнении с исходным этапом – (1483,9 (1168,2; 1723,9) нмоль/л), р=0,03454. Уровень кортизола продолжал свой рост на фоне лечения и после всех сеансов гемосорбции повысился по отношению к исходному этапу до 2844,7 (2045,3; 3243,7) нмоль/л (р=0,02186). Наиболее интересная и показательная динамика имела место в группе, где в лечении наряду с гемоперфузией была использована магнитная обработка крови (группа «Овосорб+МОК»). В этой группе пациентов при исходно высоком уровне кортизола (2057,4 (1422,7; 2692,2) нмоль/л) уже после первого сеанса МОК была отмечена незначительная тенденция к уменьшению уровня гормона (2018,6 (1709,2; 2328,2) нмоль/л), р=0,59298. Оказалось важным, что ни тенденции, ни достоверного повышения уровня кортизола после проведения ГС с МОК не отмечалось. Проведение второго сеанса комбинации процедур уменьшило цифру концентрации кортизола до 1633,0 (1131,5; 2406,1) нмоль/л, однако это не имело достоверного различия в сравнении с исходным этапом исследования в группе. Спустя три процедуры ГС с МОК содержание кортизола уменьшилось до 1595,3 (1102,3; 1749,1) нмоль/л, р=0,02446, а после всех процедур приобрело значение 1045,3 (718,6; 1188,6) нмоль/л, которое носило достоверное различие относительно исходного этапа исследования (р=0,01854). Кроме того, при сравнении изучаемого параметра между группами «Овосорб» и «Овосорб+МОК» и отсутствии достоверной разницы в уровне кортизола до лечения (р=0,33735), после курса антипротеиназной гемоперфузии с МОК между группами образовалась достоверная разница со значимым снижением уровня кортизола в группе «Овосорб+МОК» (р=0,02735). ВЫВОДЫ. Применение самых разных методик экстракорпорального очищения крови может вести к нарушению активности регуляторных нейрогуморальных систем, входящих в определение «стресс». Положительное воздействие магнитной обработки нивелирует стрессорную реакцию, связанную с экстракорпоральным контуром.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.