Подщеколдина О. О., Плющ М. Г., Ярустовский М. Б., Абрамян М. В., Шаталова О. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Оценить диагностическую и прогностическую значимость маркеров острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных с критическими врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде. Методы: В исследование включены 40 новорожденных (22 мальчика и 18 девочек), перенесших хирургическое лечение ВПС в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии. Дети с транспозицией магистральных артерий (ТМА) составили 87% (из них 45% за 7 дней до операции проводилась процедура Рашкинда), общим артериальным стволом (ОАС) 5%, тотальным аномальным дренажом легочных вен (ТАДЛВ) 5%, синдромом Бланд-Уайт-Гарланда (СБУГ, аномальное отхождение левой коронарной артерии от ствола легочной артерии)-3%. Средний возраст - 8,5 дней (от 6 до 20), средняя масса тела-3,3±0,6 кг. Среднее время ИК - 180 (92;308) мин, среднее время пережатия аорты - 85 (42;127) мин. Выполнялись биохимические тесты: липокалин-2, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (u-NGAL, p-NGAL), цистатин С, KIM-1 мочевина, креатинин в образцах мочи и крови на следующих этапах: до операции, в конце ИК, через 2, 24 и 48 часа после ИК. Результаты: Клинические признаки, позволяющие заподозрить дисфункцию почек в виде отечного синдрома и умеренного снижения темпов диуреза, несмотря на проводимую стандартную диуретическую терапию, были выявлены у 22 пациентов, что составило 55% от обследованных нами детей. Пациенты распределены на 2 группы: 1-я (n=22) дети с развитием ОПП в раннем послеоперационном периоде, 2-я (n=18) без ОПП. У пациентов 1 группы наблюдалось увеличения креатинина в сыворотке крови на 2-3 сутки после операции с 45,2 мкмоль/л (35,7;65,8) до 122,7 мкмоль/л (80;164), что соответствует умеренной стадии ОПП у детей неонатального периода по AKIN . У детей 2-ой группы концентрация креатинина увеличилась незначительно с 40,6 (33;54) мкмоль/л до 56,7 (37;65) мкмоль/л. Максимальные концентрации ранних маркеров ОПП в нашем исследовании были выявлены спустя 2 часа после окончания ИК. У пациентов первой группы показатели распределились следующим образом: uNGAL нг/мл 262 (153;618), KIM-1 3,87 нг/мл (2,48;4,72), цистатин С 2,87 мг/л (2,35;3,49), мочевина 19,9 (15,3;29,4) ммоль/л. У 4 пациентов первой группы концентрация uNGAL составила 52.8 (22;67) нг/мл при норме 0-150 нг/мл. Во второй группе концентрация маркеров ОПП оказалась меньше (р<0.05), чем в 1 группе uNGAL 56,7 (18,3;97,7) нг/мл, KIM-1 1,23 (0,79;2,34) нг/мл, цистатин С 1,97 (1,48;2,49), мочевина 11,2 (8,6;13,5) ммоль/л. У трех пациентов этой группы наблюдались высокие уровни uNGAL 265 (185;362) нг/мл, однако нарушений почечной функции не было выявлено. Выводы: Показано, что взаимосвязь между уровнем маркеров метаболической дисфункции почек и ОПП после операции варьирует в зависимости от базовых ренальных функций и имеет оптимальную диагностическую эффективность.
Комментарии посетителей