Яковлев А. Ю., Зайцев Р. Р., Абрамов А. В., Семенов В. Б.
ГБУЗ НО Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко;
Накопленный опыт проведения селективной ЛПС-сорбции у 46 акушерских больных позволяет сделать следующие выводы, которые будут обоснованы в докладе: 1) решение о проведении селективной сорбции липополисахарида должно приниматься у всех пациенток не позднее 6 часов с момента начала интенсивной терапии. Проведение ЛПС-сорбции не приводит к увеличению послеоперационной кровопотери; 2) задержка с началом ЛПС-сорбции на 24 часа и более приводит к статистически значимо более выраженной полиорганной недостаточности, требующей продолжительной инотропной стимуляции сердца, искусственной вентиляции легких и заместительной почечной терапии; 3) показаниями для проведения ЛПС-сорбции являются повышение ЛПС более 120 пг/мл и пресепсин более 1500 пг/мл в первые 6 часов после начала интенсивной терапии акушерского сепсиса, а также поддержание эндотоксемии 60 пг/мл в течение 24 часов после начала лечения сепсиса; 4) снижение среднего артериального давления на фоне инотропной терапии септического шока не превышает 10 мм рт.ст. при начальной скорости перфузии через колонку 50 мл/минуту с постепенным ее увеличением до 150 мл/минуту в течение 15 минут с момента подключения экстракорпорального контура. Непременным условием для начала экстракорпорального селективного очищения крови является проведение начального этапа инфузионной терапии септического шока для коррекции гиповолемии; 5) начало ЛПС-сорбции возможно при среднем артериальном давлении 45-60 мм рт.ст. Удаление липополисахарида позволяет стабилизировать гемодинамические показатели на исходных значениях при неизменной инотропной поддержке в течение 15-25 минут. Начиная с 60-й минуты ЛПС-сорбции, регистрируется восстановление чувствительности адренорецепторов к экзогенно вводимым катехоламинам и повышение артериального давления. В период между вторым и шестым часом селективной сорбции отмечается снижение потребности в инотропной стимуляции при достижении необходимых показателей гемодинамики. 6) если по окончании ЛПС-сорбции липополисахаридемия превышает 120 пг/мл необходимо в ближайшие 6 часов повторить селективную детоксикацию. Разработанный в течение 4 лет и применяемый при акушерском сепсисе с 2010 года алгоритм проведения ЛПС-сорбции позволил снизить госпитальную летальность при акушерском сепсисе почти в 2,5 раза за счет снижения тяжести полиорганной недостаточности, ассоциированной с липополисахаридом грамотрицательных бактерий.
Комментарии посетителей