Бажина Е. С.1, Кутепов Д. Е., Саенко Л. С.
1ФГБНУ ФНКЦРР «НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского», Москва.РФ, ФГБУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ, Москва.РФ.; 2ФГБУ "Клиническая больница №1" УД Президента РФ, Москва, РФ;
Целью исследования было выявление прогностической ценности тропонина у больных с кардиоренальным синдромом как маркера острого повреждения почек. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 24-х больных (13 мужчин и 11 женщин), в возрасте от 65 до 93 лет (средний возраст-79,7±7,31 года), находившихся на лечении в отделении ОРИТ с кардиоренальным синдромом (КРС). Анализ историй болезни показал, что КРС 1 типа был диагностирован у 54,2% больных и КРС 2 типа – 45,8% больных. У всех больных развилось острое повреждение почек (ОПП), требующее проведения сеансов гемодиализа (ГД). Сеансы ГД проводились на аппаратах 4008E и 5008S (Fresenius, Германия) с использованием диализаторов Elisio 19H (NIPRO, Япония). Продолжительность сеанса ГД составила 3,4±1,12 часа, скорость кровотока 220-250 мл, поток диализата 500 мл/мин, гепаринизация-1000 ед/час. Стадия ОПП выставлялась на основе критериев AKIN. Лабораторный контроль включал исследование креатинина и тропонина сыворотки крови. Тяжесть состояния больных оценивалась по шкале APACHE II, которая статистически значимо не различалась между больными с КРС 1 и КРС 2 типа, и составила 21,1±2,02 балла. Результаты. Установлено, что причиной развития КРС 1 типа был острый коронарный синдром (ОКС), временной интервал формирования ОПП (3 ст. по AKIN) составил 54,1±9,30 часа. Уровень тропонина при развитии ОКС составлял 1683,0±358,36 нг/л. Креатинин сыворотки крови в момент начала диализа был 378,7±48,75 мкмоль/л. У больных КРС 2 типа креатинин сыворотки крови составил 361,3±81,16 мкмоль/л, тропонин – 24,5±9,21 нг/л. Время формирования ОПП (3 ст. по AKIN) у больных с КРС 2 типа составило 211,1±26,32 час. Общая летальность больных с КРС, осложненным ОПП, составила 54,0%, в группе больных с КРС 1 типа – 46,1%, в группе больных с КРС 2 типа – 63,6%. Количество сеансов ГД до разрешения ОПП статистически значимо не отличались у выживших больных КРС 1 типа и КРС 2 типа: 4,3±1,3 и 4,6±0,9 соответственно. При этом не обнаружено корреляции между повышением уровня тропонинаи количеством сеансов ГД, которые требовались для разрешения ОПП как в первой, так и во второй группе больных. Выводы. Таким образом, уровень тропонина у больных с КРС, осложненным ОПП не является прогностическим маркером исхода заболевания, а также не влияет на количество процедур ГД, необходимых для разрешения ОПП. Время формирования диализ-зависимого ОПП при развитии КРС 1 типа значительно меньше, при этом прогноз несколько благоприятнее, чем при развитии КРС 2 типа.
Комментарии посетителей