Ганерт А. Н., Кокорев Е. В., Жбанников П. С.
ЯГМУ;
Актуальность. Известно, что тяжелый острый панкреатит (ТОП) – критическое состояние, которое характеризуется трудностями восстановления гемодинамики, поддержания жидкостного баланса и снижения эндогенной интоксикации. Цель исследования - изучить динамику жидкостного баланса и уровень эндогенной интоксикации при проведении инфузионной терапии у пациентов с ТОП и возможности их коррекции методом гемодиафильтрации. Материал и методы. У 62 пациентов с ТОП (SAPS II 51,36 ± 2,03 балла, Marshal ≥ 2 балла), артериальной гипотензией, олигурией, низкой венозной сатурацией (ScvO2), гиперлактатемией и гипоальбуминемией проводилась инфузионная терапия растворами кристаллоидов и альбумина, дополнительно применялся норадреналин. На этапах 0, 6, 24, 48, 72 часа исследования оценивались гемодинамика, ScvO2, лактат и диурез, рассчитывался жидкостный кумулятивный баланс, определялся уровень эндогенной интоксикации (ЭИ) по альбумин-флуоресцентному тесту (Грызунов Ю.А. и Добрецов Г.Е. 1992). У 30 пациентов, у которых к 6 часам инфузионной терапии диурез составлял не более 0,3 мл/кг/ч и повышался уровень креатинина крови, дополнительно применяли продленную гемодиафильтрацию (ГДФ) в дозе 35 мл/кг/час. Результаты. У всех пациентов достижение и поддержание нормальных значений гемодинамики, ScvO2 и лактата потребовали значительных объемов инфузионных сред (17 ± 2 л/72 ч), несмотря на применение норадреналина. В группе пациентов без ГДФ это сопровождалось существенным увеличением положительного жидкостного баланса и кумуляцией жидкости к третьим суткам терапии (до 3550 ± 175 мл/72 ч), при исходно менее выраженной почечной дисфункции. В группе пациентов с ГДФ кумулятивный баланс через 72 часа был меньше на 84,6%. Объем ультрафильтрации составил 5190 ± 200 мл. ГДФ позволила предупредить избыточную гипергидратацию и снизить проявления почечной дисфункции. У всех поступивших была выражена ЭИ. У пациентов без с ГДФ её уровень сохранялся с незначительными колебаниями показателей за все время изучения. В группе с ГДФ, несмотря на возрастание концентрации альбумина, также сохранялась выраженная ЭИ , хотя и с тенденцией к её снижению. Выводы. Инфузионная терапия тяжелого острого панкреатита связана с применением большого объёма инфузий, значительной кумуляцией жидкости и сохраняющейся выраженной эндогенной интоксикацией. Гемодиафильтрация позволила значимо корригировать жидкостный баланс, что может улучшить исходы при лечении таких пациентов, однако эндогенная интоксикация имела лишь тенденцию к снижению, без достоверных различий между группами.
Комментарии посетителей