Макулова А. И.
ДГКБ святого Владимира;
Острое почечное повреждение (ОПП) у новорожденных редко встречается в качестве изолированной патологии, а в большинстве случаев развивается после перенесенной асфиксии при рождении или сопровождает развитие септических осложнений. Так же немало важным фактором является перегрузка жидкостью, вследствие, с одной стороны больших объемов инфузионной терапии, для обеспечения нутритивных потребностей детей раннего возраста, а с другой ограниченными компенсаторными возможностями организма новорожденного. Частота развития ОПП по данным иностранных авторов составляет 27% и при этом значительно варьирует от зависимости от группы исследуемых пациентов и метода определения ОПП. Учитывая отсутствие аналогичных данный для нашей страны, в настоящее время центром проводится многоцетровое проспективне исследование «Определение частоты встречаемости острого почечного повреждения у новорожденных в отделениях реанимаций различных уровней". В настоящее время собраны данные о более чем 590 новорожденных, пациентах неонатальных реанимаций в 15 городах России. Частота ОПП по данным нашего исследования составляет 22,6% от общего количества пациентов в неонатальных реанимациях. Актуальные данные о результатах будут представлены во время доклада. Другой проблемой является отсутствие единых критериев диагностики и лечения что приводит к отсутствию настороженности неонатологов, и как следствие к позднему выявлению и неадекватной терапии на ранних этапах лечения. По данным нашего центра 18,1% новорожденных поступающих на лечение в центр для проведения заместительной -почечной терапии (ЗПТ) из родильных домов или неонатальных реанимаций поступают на 3 сутки от начала анурии, 42,4% - в более поздние сроки. Согласно другому проведенному нами в 2017 г исследования тактика неонатологов на более ранних стадиях ОПП в большинстве случаев сводится к ограничению белковой нагрузки (63,%), назначением фуросемида (44,9%) и коррекции электролитных нарушений (82,6%). Все это обуславливает необходимость лучшего информирования практикующих врачей о проблеме ОПП. Из методов ЗПТ у новорожденных применяется перитонеальный диализ в различных модификациях в зависимости от срока гестации и продленные вено-венозные гемодиализ и гемофильтрация. При этом ЗПТ у новорожденных в нашей стране все еще не получило широкого распространения, (данные будут представлены в устной части доклада), отсутствуют протоколы ведения новорожденных с ОПП, четких показания к старту диализа, не налажена маршрутизация таких пациентов, нет стандартов терапивтического ведения таких пациентов во время проведения ЗПТ. Летальность среди таких пациентов во всем мире остается высокой и составляет от 25 до 74 % в зависимости о группы исследуемых пациентов, в нашем центре в настоящее время -59,5% В заключении еще раз хочется отметить, что необходимо информирование врачей неонатологов о проблеме ОПП, разработка алгоритмов диагностики и лечения ОПП у новорожденных с учетом их анатомо-физиологических особенностей, протоколов ЗПТ и терапевтического ведения пациентов на диализе.
Комментарии посетителей