Федорова Т. А., Рогачевский О. В., Шмаков Р. Г., Грищук К. И., Вередченко А. И.
ФГБУ НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова;
Методы экстракорпорльной гемокоррекции находят все более широкое применение в акушерской практике у беремнных с метаболическими нарушениями, сопровождающими гиперлипидемией, гипертриглицеридемией, которые лежат в основе многих акушерских осложнений, таких как преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность, тромбозы, внутриутробная гибель плода. Следует подчеркнуть, что во время беременности прием фибратов и статинов противопоказан ввиду их выраженной тератогенности, очень высок риск развития панкреатита. В связи с этим методом выбора терапии этих пациенток является применение экстракорпоральной гемокоррекции. Цель исследования: оценка эффективности плазмафереза и каскадной плазмофильтрации в лечении беременных с гиперлипидемией. Проведен анализ историй болезни 2-х беременных. Пациентка А.: Беременность 33-34 недели, Сахарный диабет. Фето-плацентарная недостаточность. Гиперлипидемия. Гипертриглицеридемия. При поступлении уровень холестерина сыворотки составил 21 ммоль/л, уровень триглицеридов 18,3 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности 7,2 ммоль/л. Беременной проведено 3 процедуры плазмообмена, 3 процедуры каскадной плазмофильтрации на аппарате «Cobe Spectra» с фильтром Evaflux 5a с удалением 400 мл фильтрата. После процедур уровень холестерина составил 13,2 ммоль/л, триглицеридов - 7,3 ммоль/л, ЛПНП - 5,2 ммоль/л. В сроке 36 недель беременности пациентка родоразрешена путем операции кесарева сечения. Родился живой мальчик массой 2359г, длиной 47 см с оценкой по шкале Апгар на 7/8 баллов. Родильница выписана в удовлетворительном состоянии. Больная Б. поступила с диагнозом: Беременность 34 недели. Хроническая плацентарная недостаточность. Гиперлипидемия. Острый панкреатит. Уровень триглицеридов - 14,68 ммоль/л, холестерина 20,3ммоль/л, липопротеидов низкой плотности - 5,8 ммоль/л. общего белка - 205,9г/л при выраженном хилёзе сыворотки, амилазы -313 Ед/л, ЛДГ - 998 Ед/л. Произведено: срединная нижняя лапаротомия, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. Вскрытие и дренирование сальниковой сумки, декапсуляция панкреас, дренирование брюшной полости. При операции- кровь сливкообразная, жирная, вязкая. Родился живой мальчик массой 2360г, длиной 47 см с оценкой по шкале Апгар на 7/8 баллов. В послеоперационном периоде: лечение соматостатином, парентеральное питание, промывание панкреас, ферментолечение. Начато проведение терапевтического афереза: 4 процедуры плазмафереза, 3 процедуры каскадной плазмофильтрации на фильтре 5А. По окончании курса лечения уровень холестерина снизился до 3,54 ммоль/л; триглицеридов - до 3,3ммоль/л; липопротеидов низкой плотности - до1,5 ммоль/л; амилазы – до 57 Ед/л; ЛДГ – до 500 Ед/л, коэффициент атерогенности снизился с 21,4 ед. до 7,7 ед. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с ребенком. Представленный анализ случаев применения терапевтического афереза у беременных с гиперлипидемией позволяет заключить, что данные методы гемокоррекции следует рассматривать методами выбора в лечении беременных с выраженными метаболическими нарушениями для профилактики панкреатита и тяжелых акушерских осложнений. Своевременное их использование у беременных с гиперлипидемией исключает развитие фатального жирового панкреонекроза. Кроме этого, методы экстракорпоральной гемокоррекции , обладая многокомпонентным воздействием, в лечении пациенток с выраженной гиперлипидемией позволяют избежать использование препаратов, обладающих токсическим воздействием на плод, в также пролонгировать беременность до сроков рождения жизнеспособного ребенка.
Комментарии посетителей