Место методов экстракорпоральной гемокоррекции в интенсивной терапии сепсиса у детей

Назад к программе

Середняков К. В.

ФБГУ ДНКЦИБ ФМБА России;

Актуальность. Сепсис — угрожающая жизни дисфункция органов, причиной которой является дисрегуляторный ответ организма на инфекцию, чаще грамм-отрицательную. Смертность от сепсиса составляет 25-30%, от септического шока достигает 40-70%. Ранние распознавание сепсиса, целенаправленная терапия, в пределах первых шести часов значительно снижает внутрибольничную смертность от сепсиса. Помимо общепринятых мер, направленных на стабилизацию гемодинамики, нормализацию газообмена, метаболических, электролитных нарушений и т. д., в последние четверть века в клиническую практику прочно вошли операции экстракорпоральной гемокоррекции, позволяющие удалять из организма больного эндотоксин – триггер, запускающий каскад патологических реакций, приводящих к смерти больного. Кроме того, данная технология позволяет элиминировать из организма и другие биологически активные субстанции, обуславливающие танатогенез. Цель. Подтвердить эффективность методов экстракорпоральной гемокоррекции (полимиксиновой адсорбции эндотоксина) в сочетании с операциями продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) в комплексной терапии септического шока (СШ) у детей. Материалы и методы: В исследуемую группу вошли 22 больных в возрасте от 8 месяцев до 16 лет с генерализованной формой менингококковой инфекции, СШ, синдромом полиорганной недостаточности (СПОН). У девятерых больных был диагностирован синдром Уотерхауса – Фридериксена. Всем пациентам сразу при поступлении в отделение проводили ПЗПТ в виде вено-венозной гемофильтрации (ВВГФ) или вено-венозной гемодиафильтрации (ВВГДФ). Затем выполнялся тест определения уровня активности эндотоксина (ЕАА – тест). Если уровень определенного эндотоксина был выше 0,6 у. е., то в терапию включалась операция РМХ - адсорбции. Результаты: Из группы пролеченных больных умерли 6, все - с синдром Уотерхауса – Фридериксена. Продленная ВВГДФ проводилась 14 больным, по времени занимала от 2 до 240 часов. Продленная ВВГФ проводилась 8 больным, занимала от 5 до 64 часов. РМХ - адсорбция выполнялась 7 больным, всего выполнено 14 операций. В группе больных, которым была выполнена РМХ - адсорбция умерло 3 больных с синдромом Уотерхаусса – Фриедериксена. В группе выживших больных с синдромом Уотерхауса – Фридериксена операция РМХ - адсорбция проводилась дважды. Необходимо отметить, что в четырех случаях проводить полимиксиновую адсорбцию не было технической возможности (малый вес больного; большой объем колонки). Заключение: Основным принципом проведения операций экстракорпоральной гемокоррекции является сбалансированное равновесие между ними и патофизиолдогически обоснованной медикаментозной терапией. Методы экстракорпоральной гемокоррекции весьма эффективны и должны рано включаться в комплексную терапию тяжелых больных с Грамм-отрицательным сепсисом. При этом, операцию полимиксиновой адсорбции можно считать патогенетической терапией. В ближайшее время в нашем арсенале появятся колонки меньшего объема, что значительно расширит спектр их применения у детей младшей возрастной группы.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.