Петрушин М. А.1, Федерякин Д. В.1, Старченко И. Ю.2, Бовтунов Е. А.2, Козлов М. А.2, Машарипов И. С.2
1ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России; 2ГБУЗ Тверской области “Областная клиническая больница”;
Гипернатриемия является независимым прогностическим фактором летального исхода у пациентов в критическом состоянии. Пациенты с гипернатриемией имеют более высокий риск смертности и более длительной продолжительности пребывания в ОРИТ по сравнению с пациентами с тяжелыми заболеваниями с нормальной концентрацией натрия. Для пациентов с ожогами гипернатриемия связана с увеличением вероятности сепсиса и летального исхода. Использование заместительной почечной терапии может быть одним из вариантов лечения рефрактерной гипернатриемии при тяжелых ожогах. Цель работы. Проанализировать возможность использования непрерывной вено - венозной гемодиафильтрации для лечения гипернатриемии у пациентов с тяжелой ожоговой травмой. Методы. В исследование включено 8 пациентов с ожогами различной локализации и площадью поражения 60%± 15% , глубоких до 60%. (5 мужчин и 3 женщин). Средний возраст составил 50 ± 4,3 лет. У всех пациентов по данным эндоскопического исследования установлено термоингаляционное поражение. Всем пациентам при поступлении в ОРИТ проводилась ИВЛ. Инфузионная терапия проводилась по формуле Parkland растворами кристаллоидов. Лечение пациентов проводилась в условиях кроватей с флюидизирующей средой. У всех пациентов к 4± 1 суткам отмечалось повышения уровня натрия, рефрактерного к консервативной терапии. При повышении уровня натрия выше 170 ммоль/л начиналась проводиться заместительная почечная терапия аппаратом «Multifiltrate» («Fresenius» Германия) в режиме CVVHDF. Для процедуры использовались гемофильтры Ultraflux AV1000, бикарбонатный буфер. Антикоагуляция проводилась гепарином под контролем ACT. Основные показатели гемодинамики и волемического статуса оценивались с помощью монитора PiCCOplus (Pulson Medical Sistem, Германия). Всем пациентам оценивались динамика уровня натрия, лактата, артериовенозная разница по СО2, темп диуреза, уровень креатинина, сатурация центральной венозной крови, респираторный индекс, общий белок, уровень альбумина, С реактивного белка и прокальцитонина. Результаты. У всех пациентов отмечалось понижение уровня натрия к 2 суткам проведения процедуры. Длительность проведения CVVHDF составила 8± 2 суток. Проведения позволило поддерживать уровень натрия в диапазоне 140-147 ммоль/л. Выводы. Непрерывная вено - венозной гемодиафильтрации позволяет эффективно корригировать гипернатриемию у пациентов с тяжелой ожоговой травмой. Остается нерешенным вопрос о сроках начала процедуры.
Комментарии посетителей