Королев В. А.1, Макарова М. О.2, Колокольцева Е. Н.2
1ГУ Крымский Государственный Медицинский Университет им. С. И. Георгиевского; 2Балтийский федеральный университет им. И.Канта (Калининград, Россия);
Нарушение толерантности к глюкозе или дисгликемия являются существенными факторами появления и развития кардиоваскулярного риска и неблагоприятного прогноза критических состояний.Цель работы проведение скрининга дисгликемии у больных с основной патологией внутренних органов, в основном с сосудистыми заболеваниями. Обследованы 71 больной, с острым коронарным синдромом(ОКС), 37 женщин в возрасте от 47 до 85 лет и 34 мужчины в возрасте от 37 до 80 лет. При проведении коронароангиографии (КАГ) в экстренном порядке было выявлено значительное поражение коронарного русла, в основном окклюзия ПМЖА, ПКА. При обследовании больных верифицировали различные типы кровоснабжения миокарда. В различные временные промежутки обследованы больные с ИБС и артериальной гипертензией,острым коронарным синдромом (ОКА), гломерулонефритами, гепатитами, комами. Для оценки интолерантности к глюкозе применяли определения глюкозы плазмы натощак, гликемии в течение суток и гликированного гемоглобина (HbA1c). Исследования проводились как в блоке интенсивной терапии, стационарах терапевтического профиля, так и в поликлинике, и санаториях. Нами обнаружено, что в отсутствие явного сахарного диабета у большинства больных с угрожающими, критическими состояниями отмечалось незначительное, не соответствующее сахарному диабету, повышение уровня глюкозы крови в пределах 5,6-6,9 ммоль/л. Эта дисгликемия была ассоциирована с повышением артериального давления, гиперазотемией, тонусом сосудов.Нами обнаружено, что только 6 человек с повторным острым инфарктом миокарда, которые принимали статины не достигали целевых уровней общего холестерина, но при этом имели повышение глюкозы крови. У больных со стенозирующим атеросклерозом коронарных уровень гликемии был повышен 6,23 +/-25ммоль/л. При этом наблюдалось незначительное повышение креатинина крови 97,01 +/-18,59 ммоль/л. Фракция выброса составила 47,029%. Практически у всех больных была обнаружена элевация сегмента S-T, подтвержденный при помощи коронароангиографии стеноз основных ветвей коронарной артерии, особенно ПМЖА, доходил до 100%. В то же время у больных, подвергшихся кардио-хирургическому вмешательству (аорто-коронарное шунтирование, стентирование), уровень креатинина был заметно выше и составил 102,50+/-4,20Особое значение приобретает определение гликированного гемоглобина для верификации транзиторной гипергликемии. В ходе исследования показано, что HbA1c является наиболее существенным показателем гипергликемии, при этом отражает более существенно, чем случайная гликемия, риск критических состояний. При этом уровень HbA1c ассоциируется с изменением в тонусе сосудов мелкого калибра, то есть может отражать развитие микроангиопатий. При этом является ведущим маркером в разработанной схеме оценки риска инсульта по показателям гликемии. Сделано заключение о том, что дисгликемия превалирует у больных с ОКС, с критическими состояниями, сосудистой патологией. При этом ассоциирована с риском критических состояний, в первую очередь, сосудистого риска.
Комментарии посетителей