Крачак Д. И.
ГУ Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь;
Цель: изучить значение до- и интра- операционных факторов риска в развитии острого повреждения почек (ОПП) в раннем послеоперационном периоде после выполнения кардиохирургических операций. Методы: в исследование было включено 85 пациентов, у которых в сроки до 48 часов после кардиохирургической операции с искусственным кровообращением была выполнена оценка развития ОПП с использованием критериев AKIN. Для анализа были выбраны следующие факторы: - пациент-зависимые: индекс массы тела, рост, вес, пол, возраст, площадь поверхности тела, сопутствующие заболевания: диабет, ХБП, ИБС, АГ, исходные показатели биохимического и клеточного состава крови и мочи; - операция-зависимые: длительность операции, искусственного кровообращения и глобальной ишемии миокарда, уровень свободного гемоглобина плазмы, динамика исходных показателей биохимического и клеточного состава. Для определения степени вклада каждого исследуемого фактора в развитие ОПП проведено моделирование с построением однофакторных логистических регрессий (по пациент-зависимым и операция-зависимым факторам), а так же с использованием ROC анализа были определены пороговые уровни, чувствительность и специфичность, как отдельных факторов, так и построенных моделей. Результаты: согласно использованной методике у 47 (55,29%) пациентов отсутствовали критерии ОПП (группа 0). В тоже время, у 32 (37,65%) пациентов имелись признаки ОПП (группа 1), в том числе: 1-й стадии у 32 (37,65%) пациентов, 2-й стадии у 4 (4,71%) и 3-й стадии у 2 (2,35%) пациентов. Выявлены следующие диагностические важные факторы в прогнозе развития ОПП в раннем послеоперационном периоде, такие как: возраст пациента старше 60 лет (AUC 0,63, ДИ 0,52-0,73), индекс массы тела более 27,6 кг/м (AUC 0,63, ДИ 0,52-0,74), эритроциты менее 4,59*10*12/л (AUC 0,65, ДИ 0,54-0,75), цистатин С более 0,92 мг/л (AUC 0,76, ДИ 0,61-0,87), а так же интраоперационные факторы: длительность операции более 6 часов (AUC 0,69, ДИ 0,58-0,79), искусственного кровообращения более 125 минут (AUC 0,73, ДИ 0,62-0,82), уровень гемолиза более 100 мг% (AUC 0,66, ДИ 0,53-0,79), мочевой НГАЛ более 54 нг/мл (AUC 0,81, ДИ 0,66-0,95), миоглобин более 474 мкг/л (AUC 0,74, ДИ 0,56-0,92). Анализ однофакторных моделей выявил наиболее удачные однофакторные модели прогноза, включающие дооперационный уровень цистатина С (ОШ=13,08, p=0,026), диабет (ОШ=3,34, p=0,042), ХБП (ОШ=2,99, p=0,027), возраст (ОШ=1,04, p=0,043), индекс массы тела пациента (ОШ=1,12, p=0,028), а так же модели, включающие интраоперационный гемолиз (ОШ=1,021, p=0,008), мочевой НГАЛ (ОШ=1,003, p=0,041), длительность искусственного кровообращения (ОШ=1,019, p=0,001), кардиохирургической операции (ОШ=1,007, p=0,012). Выводы: На развитие ОПП в ранние сроки после выполнения кардиохирургической операции могут оказывать такие не модифицируемые пациент-зависимые факторы как возраст, наличие ХБП, снижение уровня эритроцитов. Традиционные маркеры функции почек (мочевина и креатинин) показали меньшую прогностическую значимость, чем цистатин С. Выполненный анализ выявил, что на развития ОПП в раннем послеоперационном периоде в наибольшей степени оказывают такие интраоперационные факторы, как длительность кардиохирургической операции и искусственного кровообращения, уровень свободного гемоглобина плазмы.
Комментарии посетителей