Марченкова Л. В., Александрова и. В., Бердников г. а.
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского;
Цель: оценка влияния интермиттирующих, постоянных и гибридных методов заместительной почечной терапии на показатели тканевого повреждения у больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей.
Методы: В исследование включено 213 пациентов с синдромом позиционного сдавления. Мужчин 196 (92%), женщин 17 (8%). Средний возраст составил 38,5±14,1 лет. Длительность позиционного сдавления соответствовала 12,1±8,8 часам. Пациенты поступали на 2,0 (1,0; 4,0) сутки от начала заболевания. Площадь поражения мягких тканей составляла в среднем 19,0±8,8%.
В комплексном лечении 148 больных с синдромом позиционного сдавления использовали заместительную почечную терапию.
Пациентам проводили следующие методы заместительной почечной терапии: интермиттирующую гемодиафильтрацию, длительностью 4 часа на аппарате «искусственная почка»; постоянную вено-венозную гемодиафильтрацию, длительностью 12-48 часов, на аппаратах для проведения постоянных процедур с вено-венозным доступом; гибридные методы – медленный низкоэффективный диализ (SLED), длительностью 6-8 часов на аппарате «искусственная почка».
В общей сложности проведено 920 сеансов интермиттирующей гемодиафильтрации, 195 процедур постоянной вено-венознй гемодиафильтрации, из них 84 процедуры с дозой постоянной заместительной почечной терапии менее 35 мл/кг/час, 111 сеансов с дозой более 35 мл/кг/час и 168 процедур продолженного низкоскоростного диализа.
Результаты: На фоне проведения гемодиафильтрации в интермиттирующем режиме отмечалось достоверное снижение уровня миоглобина на 46,5% с 7920,8±12098,3 до 4238,1±9672,4 нг/мл, КФК на 33,4% с 1812,5 (511,0; 6177,7) до 1208,0 (418,9; 3524,2) ед/л, ЛДГ на 10,4% с 1300,0 (739,0; 2465,5) до 1165,1 (700,5; 2043,0) ед/л.
Применение гибридных методов позволяло в два раза снижать концентрацию миоглобина в крови (с 15957,2±30016,6 до 7964,6±15764,0 нг/мл), приводило к снижению активности КФК на 37,1% (с 2278,6 (687,7;4398,0) до 1433,0 (381,1; 3419,0) ед/л) и ЛДГ на 11,4% (с 1268,0 (824,0; 2287,3) до 1123,8 (685,4; 2107,0) ед/л).
Проведение постоянной заместительной почечной терапии c дозой менее 35 мл/кг/час способствовало снижению уровня миоглобина на 54,0%, активности КФК на 34,0%, ЛДГ на 17,0%.
В случаях, когда доза постоянной заместительной почечной терапии составляла более 35 мл/кг/час, уровень миоглобина снижался на 67,0%, активность КФК на 60,0%, ЛДГ на 35,0%.
Выводы. Постоянная заместительная почечная терапия с дозой более 35 мл/кг/час позволяет наиболее эффективно удалять из циркуляторного русла миоглобин, КФК, ЛДГ, поэтому ее использование показано при массивных объемах поражения мягких тканей. Применение гибридных технологий в большей степени способствует элиминации миоглобина и снижению показателей КФК и ЛДГ, чем интермитирующие методы заместительной почечной терапии.
Комментарии посетителей