Соколов А. А.1, Гендель Л. Л.2, Попов А. В.3, Губанова С. Н.4, Жаровских О. С.2, Адамова И. Ю.5, Левашов П. А.5
1СЗГМУ им. И.И.Мечникова; 2122 клиническая больница им. Л.Г.Соколова ФМБА, Санкт-Петербург; 3Городская больница № 40 Курортного района, Санкт-Петербург; 4Городская больница святой преподобномученицы Елизаветы, Санкт-Петербург; 5НПФ ПОКАРД, Москва;
ЛПС адсорбция является эффективным методом лечения тяжелого сепсиса и септического шока. Целью настоящего исследования явилось изучение клинической и лабораторной эффективности отечественной сорбционной колонки для ЛПС адсорбции «Токсипак» производства ЗАО НПФ «Покард» (Москва).
Методы. Критериями включения в исследование были: клинико-лабораторные признаки тяжелого сепсиса, наличие двух и более критериев системного воспалительного ответа, уровень прокальцитонина (ПКТ)≥2 нг/мл, тяжесть состояния по SOFA>4 баллов, возраст от 18 до 75 лет; критериями исключения: терминальное состояние, продолжающееся внутреннее кровотечение или высокий риск его развития, тяжелая сердечная недостаточность (ФВЛЖ<25%, АДср.<65 мм рт.ст.), декомпенсированная печеночная недостаточность. В исследование было включено 10 пациентов в возрасте от 43 до 64 лет: 7 – с абдоминальным сепсисом, 3 – с урологическим сепсисом. 5 пациентов находились в состоянии септического шока. Тяжесть состояния по SOFA оценивалась от 5 до 10 баллов (в среднем 7,0±0,9). ЛПС адсорбция на колонке «Токсипак» проводилась с использованием аппаратов «Гемма» (ЗАО «Плазмофильтр», Россия) или АК-10 (Gambro, Швеция) по вено-венозному контуру со скоростью перфузии 60-100мл/мин. Объем перфузии 1,5-2 ОЦК. Стабилизация крови осуществлялась гепарином в дозе 100-180 ЕД/кг МТ болюсно (у 2 пациентов дополнительно 2000 Ед/ч постоянно). У 7-и пациентов выполнена 1 ЛПС адсорбция, у 3-х – 2. Исследовались: до и на следующее утро после ЛПС адсорбции – тяжесть состояния по SOFA, фибриноген, АЧТВ, Д-димеры; до, во время, после и на следующее утро: клеточный и биохимический состав крови, концентрация эндотоксина (хромогенный ЛАЛ-тест, «Hycult biotech», Нидерланды), СРБ, ПКТ, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-1, ФНОа (ИФА «Вектор Бест», Россия), альбумина, уровень средних молекул (МСМ).
Результаты. На следующее утро после ЛПС адсорбции достоверно уменьшилась тяжесть состояния по SOFA с 7,0±0,9 до 3,3±0,7 баллов, снизилась температура тела и ЧСС, увеличился индекс РO2/FiO2 и диурез, достоверно уменьшился уровень эндотоксина (с 2,88±0,43 до 1,20±0,19 ЕЭ/мл), СРБ (с 275,1±45,5 до 223,9±35,6 мг/л), ПКТ (с 33,0±16,2 до 21,9±7,1 нг/л), ИЛ-6 (с 234,0±32,1 до 73,8±21,3 пг/л), креатинина, АлАТ, МСМ, Д-димеров. У пациентов с септическим шоком после ЛПС адсорбции были уменьшены дозы, а к утру прекращено введение вазопрессоров. Во время ЛПС адсорбции колонка эффективно сорбировала эндотоксин (60-38%), СРБ (37-19%), ИЛ-1 (65-28%), ИЛ-8 (59-27%). Серьезных побочных реакций на процедурах не наблюдалось. Положительный клинический эффект получен у всех 10 пациентов – все были переведены из отделения реанимации. В последующем умерло 3 человека (на 8, 10, 21 сутки после ЛПС адсорбции).
Выводы. Отечественные колонки для ЛПС адсорбции «Токсипак» эффективно удаляют из крови эндотоксин. ЛПС адсорбция с их использование приводит к улучшению клинических и лабораторных показателей у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком.
Комментарии посетителей