Клиническое применение заместительной почечной терапии после операций с искусственным кровообращением

Назад к программе

Муравская А. В.1, Надирадзе З. З.2, Желтовский Ю. В.2, Бахарева Ю. А.2, Введенская Л. С.1, Незнахина Л. В.1, Пешков П. Ю.1, Кузема К. А.1

1ГБУЗ ИОКБ; 2ГОУ ДПО «ИГИУВ Росздрава»;

Острое почечное повреждение, наряду с острой сердечно - сосудистой недостаточностью, осложнениями со стороны лёгких и центральной нервной системы, нарушениями в системе гемостаза и инфекционными осложнениями, является актуальной проблемой у пациентов детского возраста и, в значительной мере, определяет неблагоприятный прогноз. В большинстве случаев острая почечная недостаточность (ОПН) развивается в составе синдрома полиорганной недостаточности.

Цель: Обобщить собственный опыт клинического применения перитонеального диализа у детей высокого риска после коррекции врождённых пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.

Методы: Проведён ретроспективный анализ результатов лечения 16 детей в возрасте от 2 суток до 2 лет 5 месяцев, перенёсших хирургическое лечение врождённой патологии системы кровообращения в условиях сердечно – лёгочного обхода и фармакохолодовой кардиоплегии в Иркутском кардиохирургическом центре в период с декабря 2013 года по декабрь 2015 года. Всем пациентам проводилось протезирование нарушенной почечной функции в раннем послеоперационном периоде на фоне сниженного сердечного выброса. В зависимости от прогнозирования развития ОПН в ближайшем постперфузионном периоде определены пациенты (6 детей), которым катетер «Tenckhoff» устанавливался в операционной после завершения основного этапа операции и процедуру диализа начинали сразу после поступления в палату интенсивной терапии и реанимации – первая группа. Вторую группу составили 10 детей, которым заместительную почечную терапию начинали при прогрессировании снижения производительности сердечно – сосудистой системы и, как следствие, развитии синдрома полиорганной дисфункции. Контролировали: показатели азотистого обмена, кислотно – основного состояния, электролитный состав сыворотки крови, сроки восстановления адекватного темпа диуреза, динамику массы тела, показатели гемодинамики, продолжительность кардиовазопрессорной поддержки и искусственной вентиляции лёгких, сроки пребывания в отделении интенсивной терапии.

Результаты: Раннее начало заместительной почечной терапии положительно влияло на течении послеоперационного периода. Вместе с тем, с учетом тяжести состояния данного контингента оперируемых детей сохранялось прогрессирование синдрома полиорганной недостаточности на фоне проводимой комплексной терапии, что обусловило высокие цифры летальности в послеоперационном периоде в обеих группах - 60 и 66,66% соответственно.

Выводы: Перитонеальный диализ позволяет достаточно эффективно проводить заместительную почечную терапию у детей высокого риска оперативного вмешательства. Летальных исходов, связанных с проведением процедуры перитонеального диализа, не было.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.