Тактика хирургического лечения пациентов высокого риска с атеросклеротическими поражениями сонных артерий

Телепнева М. Л.

ГОУ ВПО Ниж ГМА НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО РЖД;

Цель исследования: Разработать тактическую схему лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий высокого хирургического риска

Материалы и методы: За период 2011-2014 гг. в отделении сосудистой хирургии ГУ «СККБ» выполнено 287 оперативных вмешательств на сонных артериях. Из них 127 (44 %) пациента имели высокий хирургический риск. Все пациенты были разделены на две основные группы по степени сосудисто-мозговой недостаточности по Покровскому А.В. Первую группу составили симптомные пациенты ( II и IV ст СМН) - 43 , вторую – асимптомные –( I и III ст СМН) - 84 человека. В группах рассматривались следующие виды рисков: соматический (пациенты с проявлениями мультифокального атеросклероза, хронической сердечной недостаточностью (III—IV класс по NYHA) и/или доказанной выраженной левожелудочковой дисфункцией, стенокардией III – IV ФК, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, дыхательной недостаточностью) – 84 больной; ангиографические риски (окклюзия эпсилатеральной ВСА, стенозы обеих ВСА более 70%, пролонгированный стеноз ВСА (более 2 см)) – 30 больных. При обследовании использовали методы: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, мультиспиральная компьютерная томангиография, ангиография, селективная коронарография, ЭхоКГ и ТКДГ Пациентам выполнялись следующие виды оперативного лечения. Открытые вмешательства на сонных артериях: каротидная эндартерэктомия по классической схеме или эверсионная каротидная эндартерэктомия в количестве 111. Стентирование внутренней сонной артерии у 17 больных. Поэтапные операции: АКШ и КЭАЭ у 29 больных. Одномоментная реваскуляризация коронарного и каротидного бассейнов выполнена у 17 пациентов.

Результаты: ишемический инсульт развился у 2-х больных при одномоментных вмешательствах: КЭАЭ и АКШ, а также у 3-х больных после КЭАЭ. Общая послеоперационная летальность составила 1,6% (2 больных) после одномоментных вмешательств на двух сосудистых бассейнах, а также после КЭАЭ. В группе стентирования сонных артерий осложнений не было.

Выводы: подход к лечению больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий должен быть строго дифференцированным уже на диагностическом этапе. Целесообразность выполнения поэтапных операций при сочетанных атеросклеротических поражениях каротидного и коронарного бассейнов очевидна. Внедрение эндоваскулярных методов лечения каротидных стенозов дает возможность оперировать больных с критическими поражениями нескольких артериальных бассейнов и сниженными резервами кровообращения. Это позволяет уменьшить количество симультанных операций и улучшить результаты лечения..

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.