Развитие концепции хирургического лечения постинфарктной аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки: от операции C. Beck до операции V. Dor в модификации Л.А. Бокерии

Лебедев Б. Ю., Иванов И. В.

НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Первые описания ПАЛЖС относятся к 18 веку (Hunter J., Galeati D.). В 1914 г. M. Sternberg выявил связь между аневризмами сердца и склерозом коронарных артерий. А первую попытку хирургического лечения ПАЛЖС предпринял в1944 г. C.S. Beck. К сожалению, она не увенчалась успехом, больной погиб. В 1954 г. Ф.Г. Углов предложил инвагинировать аневризматический мешок. В 1955 г. W. Likoff и Ch.Ph. Bailey выполнили первую успешную операцию при ПАЛЖС. Они резецировали аневризму с использованием специального зажима. В СССР аналогичную операцию предложил Б.В. Петровский. Он же разработал операцию пластики аневризмы лоскутом из диафрагмы. Все эти операции проводили без искусственного кровообращения (ИК), что не давало возможности полноценной коррекции геометрии ЛЖ и пластики межжелудочковой перегородки (МЖП). Это стало основной причиной того, что операции по поводу ПАЛЖС без ИК перестали интересовать хирургов и ушли в историю. В 1958 г. D.A. Cooly с коллегами успешно провели линейную пластику аневризмы левого желудочка с использованием ИК. Именно эта операция послужила основой для дальнейшего совершенствования хирургической техники лечения ПАЛЖС. В1980 г. D.A. Cooly предложил дополнять аневризмэктомию пластикой МЖП тефлоновой тканью для устранения парадоксальной пульсации перегородки. Для устранения дисфункции МЖП и, одновременно, желудочковых аритмий V. Dor в 1984 г. предложил ряд методик. Операция Дор I предусматривала устранение аритмогенных зон путем рассечением эндокарда на границе с аневризмой и прошиванием разреза нитью которая одновременно фиксировала и заплату, закрывавшею аневризму. Операция Дор II проводится аналогично, но без заплаты. Модификация Дор I предусматривает использования в качестве заплаты материал из фторлон-лавсана без рассечения эндокарда на границе рубца и здорового миокарда, а модификация Дор II подразумевает использования в качестве заплаты лоскута из фиброзного эндокарда. Нередко эти операции дополнялись реваскуляризацией миокарда. В 1990-х гг. процедуры Дора дополнили российские хирурги. В 1993 г. Л.А. Бокерия предложил комбинированную пластику ПАЛЖС, а в1994 г. Л.А Бокерия и Г.Г. Федоров разработали тактику хирургического лечения аневризм в зависимости от их локализаций и использование при переднеперегородочной и верхушечной аневризмах операцию Дора в модификации Бокерия. Таким образом, эволюция операций при постинфарктных аневризмах ЛЖС следовала по пути от закрытых методик к открытым, от пластики аневризм биологическими тканями к пластике синтетическими, от пластики без учета анатомии проводящей системы сердца к способам профилактики желудочковых аритмий, от операции Бека к операции Дора-Бокерия.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.