Прогностическая значимость определения пресепсина у пациентов с инфекционно-септическими осложнениями после операций на сердце и сосудах

Рогальская Е. А.

ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;

Цель исследования: Определить значение уровня пресепсина в оценке степени тяжести инфекционно-септических осложнений и ДВС-синдрома. Материалы и методы. Обследовано 46 пациентов ОРИТ (ППС – 65%, ВПС – 14%, ИБС – 10%, кардиомиопатия – 10%, острое расслоение аорты – 1%) в возрасте 58 (44-65) лет с признаками ССВР и эндотоксемии после операций на сердце и сосудах. Очагом инфекции явилась ассоциированная с искусственной вентиляцией лёгких пневмония. У 30% пациентов при бактериологическом исследовании была обнаружена положительная гемокультура, у 74% - положительный посев БАЛ (Kl.pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeroginosa). Всем пациентам выполнены базовые лабораторные исследования, измерены уровни прокальцитонина плазмы (PCT), уровень эндотоксемии (Endotoxin Activity Assay, МАЧ-Endotox.spp) и пресепсин (PSP) - новый маркер системного воспалительного ответа, являющийся гуморальным фактором, высвобождаемым фагоцитами при фагоцитозе. Результаты исследования. Данные представлены медианой и интерквартильной широтой – Me (P25-P75). Уровень эндотоксемии у всех обследованных пациентов превышал референсные пределы - ЕАА более 0,4; МАЧ - более 7,5 пг/мл. Концентрация PCT составляла 5,23 (1,75-1789) нг/мл; PSP 1642 (893-3479) пг/мл, что, согласно предварительным рекомендуемым уровням, соответствует высокому риску развития системной бактериальной инфекции. Нами прослежена 28-дневная выживаемость пациентов, которая составила 46%. У пациентов с летальным исходом обнаружены более высокие уровни PSP 2050 (1301-4763) пг/мл и PCT 8,35 (4,11-31,62) нг/мл по сравнению с группой выживших пациентов: PSP 1068 (720-2491) пг/мл, P=0,008 и PCT 2,84 (0,59-6,03) нг/мл, P=0,003. AUC для PSP - 0,73 (95% ДИ 0,58-0,89), AUC для PCT - 0,77 (95% ДИ 0,63-0,92). Отмечена хорошая корреляционная зависимость между уровнями PSP и PCT (ρ=0,64; P=0,001). Выявлена слабая корреляция уровня эндотоксемии (МАЧ-тест), с PSP τ =0,33 (P=0,019) и PCT τ =0,37 (P=0,011). Для оценки тяжести синдрома ДВС, вызванного эндотоксемией и системным воспалением, использованы критерии шкалы японской ассоциации неотложной медицины. Согласно этой шкале, декомпенсированный синдром ДВС диагностирован у 68% обследованных пациентов. Не обнаружено статистически значимых различий между уровнями PCT и PSP у пациентов с разной степенью тяжести синдрома ДВС. Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что показатели PSP включенные в алгоритм лабораторной диагностики инфекционно-септических осложнений способствуют выявлению группы риска развития сепсиса и прогнозированию снижения выживаемости кардиохирургических больных с признаками эндотоксемии в раннем послеоперационном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.