Касьяненко А. П.1, Бакулина А. В.2, Казакова Н. Ю.2
1ГБУЗ областная клиническая больница г. Твери; 2ГОУ ВПО Тверская Государственная Медицинская Академия (Тверь, Россия);
Для пациентов, страдающих сахарным диабетом в течение длительного времени характерно развитие мультифокальных форм атеросклероза и скрытых форм ишемической болезни сердца (ИБС). В связи с этим представляется актуальной проблема уменьшения количества коронарных осложнений у больных, которым проводятся операции на брахиоцефальных артериях при их атеросклеротическом поражении.Цель: Изучить результаты операций на каротидной бифуркации у пациентов с сахарным диабетом и сопутствующей ИБС.
Методы: Изучены результаты операций на каротидной бифуркации у 34 пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Сроки наблюдения составили от 0 до 4 лет. 7 больным проведена классическая каротидная эндартерэктомия, 25 - эверсионная каротидная эндартерэктомия, 2 - баллонная ангиопластика и стентирование общей сонной артерии. У большинства больных - 29 (85,3%), диабет был выявлен более 5 лет назад, у всех второго типа. 17 человек (50%) получали инсулинотерапию. У 8 (23,5%) пациентов выявлено значимое атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей, у 12 (35,3%) двухстороннее и множественное значимое поражение брахиоцефальных артерий. Только у 15 (44,1%) пациентов до операции была выявлена ИБС. У 7 больных с III функциональным классом стенокардии операции проводились под регионарной анестезией с целью снижения риска коронарных осложнений. Изучены ближайшие и отдалённые результаты операций.
Результаты: В течение всего времени наблюдения зафиксированы острые сосудистые осложнения у 11 пациентов: из них в 10 случаях - инфаркт миокарда, в одном - ишемический инсульт. Только у 3 пациентов инфаркт миокарда и у одного ишемический инсульт не привели к летальному исходу. Ранний послеоперационный период осложнился инфарктом миокарда у 2 больных (5,9%), из них в 1 случае с летальным исходом. У умершего пациента до операции данных за ИБС получено не было, операция проходила под общей анестезией. У второго пациента до операции выявлена стенокардия напряжения III функционального класса. Двухлетняя выживаемость пациентов после операции составила 81,4±6,9%, четырехлетняя выживаемость - 52,3±17,7%. В течение первых двух лет наблюдения умерли 5 пациентов, всего за весь срок наблюдения умерли 8 пациентов. У 7 причиной смерти была острая коронарная недостаточность, у одного - прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
Выводы: Наличие скрытых форм ИБС у пациентов, перенесших операции на каротидной бифуркации приводит к высокой смертности от коронарных причин в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Считаем необходимым всем пациентам этой группы проводить перед операцией детальное кардиологическое обследование обязательно включающее коронарографию.
Комментарии посетителей