Опыт транскатетерной алкогольной абляции септальных ветвей передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии в лечении обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии

Невмержицкая Л. А., Шаповалова В. В., Бацак Б. В., Фанта С. М., Мошковская Л. В., Коллякова Н. А., Буряк Р. В., Ружин Ю. А.

Национальный ИССХ НАМН Украины им. Н.М. Амосова;

Цель исследования: изучить эффективность и возможность применения процедуры транскатетерной алкогольной абляции септальных ветвей (ТААСВ) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ ЛКА) в лечении обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии (ОГКМП). Методы: С 2009 по 2013 гг. было выполнено 50 процедур алкогольной абляции септальных вервей ПМЖВ ЛКА 47 пациентам с ОГКМП. Средний возраст пациентов был 41,7 ± 3,2 года (от 6 до 76 лет). Диагноз и определение морфологических особенностей порока основывались на данных двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ), транспищеводной ЭхоКГ, ангиокардиографии. Процедура ТААСВ ПМЖВ ЛКА выполнялась пациентам по алгоритму, предложенному N. Lakkis. Результаты: ТААСВ ПМЖВ ЛКА позволила снизить систолический градиент давления (СГД) у пациентов данной группы на выходном тракте лівого желудочка (ЛЖ) с 92,8 ± 8,4 мм Hg до 37,4±4,8 мм Hg, степень МНд в среднем уменшилась с ++ до (+) - +. Средний показатель толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) в раннем послеоперационном периоде не изменился и составлял 2,44±0,54 см (от 1,2 до 3,2 см). У всех пациентов наблюдался положительный тропониновый тест. Блокада правой ножки пучка Гисса возникла после процедуры у 32 пациентов (68%). Летальных случаев в госпитальном периоде не было. Отдаленные результаты изучены у 100% пациентов на протяжении 18,5±12,2 мес. В отдаленном периоде результаты алкогольной абляции признаны хорошими у 40 пациентов (85%). У 3 пациентов (6%) результат в отдаленном периоде признан удовлетворительным. У 3 пациентов (6%) наблюдался неудовлетворительный результат, что в дальнейшем потребовало проведения повторной алкогольной абляции. Летальный случай зафиксирован у 1 пациента (2%) - синдром внезапной смерти. Степень остаточной МНд не увеличилась по сравнению с непосредственными результатами после процедуры. Толщина МЖП снизилась в среднем до 2,0 см (от 2,8 до 0,8 см) в отдаленном периоде. Выводы: 1. ТААСВ ПМЖВ ЛКА является безопасным и эффективным методом в этапном лечении обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии. 2. Данная процедура может быть использована, как альтернатива миотомии-миэктомии, ДЭКС при неэффективности либо невозможности выполнения последних при доступной и благоприятной коронарной анатомии. 3. Причиной быстрого снижения СГД на ВТ ЛЖ и уменьшения МНд при введении спирта является задержка проведения возбуждения по ВТ ЛЖ, что ведет к нормализации последовательности проведения возбуждения по ЛЖ. 4. На стадии выраженных структурных изменений (выраженная гипертрофия ЛЖ с облитерацией его полости), а также при сочетании обструкции ВТ ЛЖ с выраженной МНд, «золотым» стандартом лечения ГКМП остаются хирургические методы

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.