Гаджиева А. Ш., Ирматова Ш. р.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
Цель исследования: отработать методику переднего расширения аортального корня, предложенную S.Konno в 1969 году, которая наиболее эффективна и показана при выраженной гипоплазии фиброзного кольца, сочетающейся с подклапанной обструкцией.Материалы и методы: операция выполнена в условиях WETLAB, на свином сердце, массой 270 г. ,с использованием механического протеза аортального клапана ксеноперикардиальной заплаты ( размер рассчитан по стандартной формуле T.E.David (1983): S=(D2-D1)x π+8Б , где D1-исходный диаметр фиброзного кольца аорты, D2- необходимый диметр фиброзного кольца аорты, S –ширина заплаты, 8 мм- допуск на швы), шовного материала Prolene 4/0 и 3/0. Ход работы: Выполнена продольная аортотомия, разрез продлен через фиброзное кольцо по комиссуре между левой и правой коронарными створками. Разрез несколько дугообразно продолжен на выводной тракт правого желудочка. Рассечена межжелудочковая перегородка. Иссечены створки аортального клапана. Выводной тракт левого желудочка восстановлен ксеноперикардиальной заплатой в форме ромба. Заплата фиксирована к межжелудочковой перегородке непрерывным обвивным швом нитью Prolene 3/0 с глубокими вколами в перегородку для максимальной надежности. Линия шва продолжена до уровня аортального кольца. Измерен диаметр артального кольца и имплантирован протез адекватного диаметра на отдельных П-образных швах. Для расширения выводного отдела правого желудочка выкроена заплата треугольной формы. Для ее фиксации к заплате пути оттока левого желудочка использованы отдельные матрацные швы на тефлоновых прокладках. Стежки проведены через манжету аортального протеза. Заплата выводного отдела правого желудочка подшивалась к правому вентрикулотомному разрезу непрерывным швом нитью Prolene 4/0. Ксеноперикардиальный лоскут , идущий с межжелудочковой перегородки , далее фиксирован к разрезу аорты непрерырвным швом нитью Prolene 4/0, завершая коррекцию.
Результат: время операции 110 минут. В результате гидробробы подтверждена полная компетентность швов, движение створок протеза механического клапана сохранено в полном объеме.
Заключение: в ходе выполненной работы были освоены следующие навыки: Имплантация механического протеза в аортальную позицию, расширение фиброзного кольца аортального клапана, расширение выводного тракта левого желудочка фиксацией ксеноперикардиальной заплаты к межжелудочковой перегородке, расширение корня аорты ксеноперикардиальной заплатой.
Комментарии посетителей