Момот О. М.1, Алиева М. 2
1ПМГМУ им. И.М. Сеченова; 2МГМСУ им. А.Е. Евдокимова;
Первыми к разработке тактики и техники хирургических вмешательств на восходящем отделе аорты приступили в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН сотрудники отделения приобретенных пороков сердца. Первая операция раздельного супракоронарного протезирования восходящей аорты и аортального клапана в 1973г. выполнена профессором Г.И. Цукерманом. А в 1979г. им же впервые в стране выполнена операция Бенталла – Де Боно.Цель работы: имитация операции Бентала - Де Боно в условиях Wetlab, приобретение практических навыков.
Протокол операции: протезирование восходящей части аорты, аортального клапана и коронарных синусов синтетическим протезом с реимплантацией правой и левой коронарных артерий в бок протеза. Условный пациент с патологией, наблюдающейся при синдроме Марфана: расширение восходящей части аорты, фиброзного кольца, восходящая аорта на уровне брахиоцефального ствола и дистальнее нормального диаметра. Расширение правого и левого коронарных синусов. Восходящая аорта мобилизована. Аорта пережата. Выполнена продольная аортотомия. Аортальный клапан трехстворчатый. Корень аорты мобилизован до фиброзного кольца. Выделены устья правой и левой коронарных артерий. При осмотре стенки коронарных синусов растянуты и истончены. Стенки коронарных синусов иссечены с оставлением бортиков 3 мм. Аорта пересечена на уровне синотубулярного соединения. Створки клапана иссечены. Произведено протезирование аортального клапана и корня аорты путем фиксации фиброзного кольца к протезу аорты двенадцатью П-образными швами нитью пролен 4/0. Коронарные артерии имплантированы в бока протеза непрерывным обвивным швом нитью пролен 5/0. Сформирован анастомоз между протезом корня аорты и восходящей аортой непрерывным обвивным швом на тефлоновой прокладке нитью пролен 4/0. Результат: протезированный корень аорты и ее восходящая часть клапаносодержащим синтетическим протезом. Гидропроба показывает герметичность шва. После секционного вскрытия камер сердца: протез аортального клапана фиксирован в правильной анатомической позиции, подвижность запирательных элементов сохранена, устья коронарных артерий не деформированы, просвет проходим.
Заключение: в процессе работы были закреплены навыки работы с инструментами, наложения п-образного и обвивного швов; использование клапаносодержащих протезов – подбор необходимого размера, а также отработан навык имплантации коронарных артерий в бок протеза – наложение анастомоза «конец в бок».
Комментарии посетителей