Периферическая веноартериальная мембранная оксигенация при реализации программы трансплантации сердца

Попцов В.Н., Спирина Е.А., Саитгареев Р.Ш., Захаревич В.М., Лавренов П.Г., Виноградова О.Ю.

ФБГУ ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова (Москва, Россия);

Введение.
В последнее время возрос интерес к использованию периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) как метода экстракорпоральной поддержки кровообращения при подготовке и выполнении трансплантации сердца.

Цель исследования.
Оценка результативности ТС, выполненной после предтрансплантационного применения периферической ВА ЭКМО, как метода циркуляторной поддержки кровообращения у потенциальных реципиентов сердца.

Материалы и методы.
В исследование включили 10 реципиентов (8 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 19 до 65 (39±5) лет. Основным заболеванием у 1 реципиента являлась ИБС, у 9 – ДКМП. Показаниями для применения механической поддержки кровообращения явились: АД сист.<80 мм рт. ст., АД ср.< 60 мм рт. ст., ДПП> 15 ммрт. ст., ЗДЛА > 22 мм рт. ст., СИ <1,8 л/мин/м2, допамин/добутамин > 7,5 мкг/кг/мин, лактат крови > 5 ммоль/л. Во всех случаях использовали открытую (хирургическую) канюляцию бедренных сосудов: артериальная канюля 17-19 Fr (общая бедренная артерия), венозная канюля 23-25 Fr (бедренная вена). Для профилактики ишемии производили изолированную перфузию нижней конечности через канюлю 8-10 Fr, установленную в поверхностную бедренную артерию. Во всех наблюдениях в плановом порядке ВАЭКМО была продолжена в раннем посттрансплантационном периоде с производительностью 1,8-2,2 л/мин с целью поддержки системной гемодинамики на этапе восстановления насосной функции сердечного трансплантата.

Результаты исследования.
продолжительность предтрансплантационного применения ЭКМО составила от 18 ч до (3,8±0,5) суток. Все пациенты были активизированы до ОТС через 1,4±0,4 ч после постановки ВА ЭКМО. Объемная скорость экстракорпорального кровотока составила 2,65±0,04 л/мин/м2. Выполнили неотложные 7 АВО-совместимых и 3 АВО-несовместимыхТС. Возраст сердечного донора составил 36±4 лет. 7 из 10 доноров имели расширенные критерии. Ишемия трансплантата составила 152±6 мин. У 8 из 10 реципиентов ВА ЭКМО была прекращена в разные сроки после ОТС в интервале от 2 ч до 4 (2,4±0,3) суток. 2-е пациентов умерли на фоне послеоперационного применения ВА ЭКМО от прогрессирующей СПОН и сепсиса. 2-е пациентов погибли в разные сроки после ТС и прекращения ВА ЭКМО. Продолжительность реанимационного периода у выживших (n=6, 60%) реципиентов составила 7,4±0.

Заключение.
Применение периферической ВА ЭКМО с целью пред- и посттрансплантационной поддержки кровообращения обеспечивает в 60% наблюдений результативное выполнение ТС у реципиентов, нуждающихся в неотложной трансплантации донорского сердца.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.