Джорджикия Р.К., Харитонов Г.И., Билалов И.В., Луканихин В.А.
Казанский государственный медицинский университет (Казань, Россия);
Существуют рекомендации частичного закрытия септальных дефектов, осложненных высокой легочной гипертензией фенестрированными заплатами, либо клапанными устройствами, пропускающими кровь из правых камер в левые (см.обзор Talwar, 2012). По нашему мнению подобные операции выполняются редко, а потому их результаты заслуживают обсуждения.Цель исследования:
проследить отдаленные результаты пластики ДМПП при высокой легочной гипертензии (ЛГ) фенестрированными заплатами.
Клинические наблюдения. За последние 15 лет прооперированы трое больных с большими «вторичными» ДМПП и высокой ЛГ в возрасте 3, 6 и 50 лет. Предоперационное обследование включало рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию и катетеризацию сердца. Во всех случаях ЛГ была отнесена в IIIа стадию по классификации В.И. Бураковского. ДМПП закрывались заплатами из ксеноперикарда с отверстиями диаметром 4-8 мм. В первом случае, у больной 3 лет, ДМПП сочетался с гипоплазией правого желудочка. Пациентка хорошо перенесла операцию. Через четыре года была обследована повторно: по данным ЭХО-КГ и ангиокардиографии, размер полости правого желудочка достиг нормальных величин, а давление в легочной артерии снизилось до 35 мм рт ст. Поэтому было выполнено эндоваскулярное закрытие резидуального канала МПП окклюдером Amplatzer с хорошим результатом. У второго больного частичное закрытие ДМПП также стало первым этапом хирургического лечения. Впервые он оперирован в возрасте 6 лет. Через 8 лет обследован повторно: выявлена умеренная ЛГ, трикуспидальная регургитация 2-3 степени и гипертрофия правого желудочка без его дилатации. Тогда же пациент был оперирован повторно: одновременно с окончательным закрытием ДМПП была выполнена аннулопластика трехстворчатого клапана на жестком кольце Carpentier-Edwards. Пациент перенес операцию без осложнений.
Третья пациентка, 50 лет, имела дефект вторичной МПП диаметром 3,7 см, выраженную недостаточность трикуспидального клапана, выраженную ЛГ (62 мм рт ст), постоянную тахисистолическую форму фибрилляции предсердий, кардиогенный фиброз печени и относилась к 4 ФК (NYHA). Наряду с частичным закрытием ДМПП ей была выполнена пластика трикуспидального клапана опорным кольцом. Послеоперационный период протекал тяжело. Состояние стабилизировалось под влиянием интенсивной терапии, включавшей продленную ИВЛ в режиме положительного давления конца выдоха (5 мм рт ст), внутривенные инфузии левосимендана и изокета. На ранних сроках после операции давление в легочной артерии снизилось до 42 мм рт ст. Через 6 месяцев состояние больной стабильное, хотя её функциональный класс не изменился.
Вывод:
частичное закрытие ДМПП расширяет возможности хирургического лечения больных с высокой ЛГ.
Комментарии посетителей