Коррекция единственного желудочка сердца с легочной гипертензией методом Фонтена

Горбачевский С.В.1, Шмальц А.А.2, Горчакова А.И., Гренадеров М.А., Ткачева А.В., Айбазов Р.А., Кольцов Ю.А., Хальвани М.А.

1ФГБУ, Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва. (Москва, Россия); 2*ФГБУ «ФЦССХ» Минздравсоцразвития России (г. Астрахань);

В основе хирургического лечения больных с единственным желудочком сердца (ЕЖС) лежит принцип Фонтена. Однако при сочетании с легочной гипертензией (ЛГ) создание «обхода» правых отделов сердца возможно лишь путем многоэтапной хирургической тактики с обязательной редукцией легочного кровотока.

Цель работы:
определить критерии успешного выполнения многоэтапной коррекции ЕЖС с ЛГ.

Материал и методы:
за период с января 2000 по январь 2013 года операция Фонтена в модификации экстракардиального анастомоза выполнена у 42 больных. Предварительные операции суживания легочной артерии и двунаправленного кавопульмонального анастомоза были выполнены у всех детей. У большинства больных (57%) был диагностирован двуприточный левый желудочек. Возраст больных колебался от 6 дней до 12 лет. Первый этап выполнялся в возрасте до 3 лет – в среднем 9 + 8 месяцев, второй этап в возрасте 1.2-11 лет – в среднем 3.2 + 0.7 года и третий этап 2.9 – 14 лет – в среднем 5.6 + 3.4 лет. До первого этапа показатель ЛГ варьировал от 65% до 100% (90 + 8%) и общелегочное сопротивление от 0.7 до 8.2 (5.63 + 2.3) единиц Вуда. При выполнении операции Фонтена у 5 больных проведена пластика атриовентрикулярных клапанов – в одном случае протезирование МК. У 105 больных выполнена открытая биопсия легкого во время первого этапа.

Результаты.
Госпитальная летальность при выполнении операции Фонтена составила 4.7% (умерли 2 из 42 больных). Основная причина смерти после операции Фонтена – необходимость коррекции недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Легочные сосуды в образцах биопсии анализировались гистоморфологически с классификацией по Хиту-Эдвардсу (Х-Э). У больных с ЕЖС и ЛГ уже в возрасте до 1 года наблюдалась 1-3 стадия по классификации Хит-Эдвардс (Х-Э). В возрасте старше 1 года у части пациентов была выявлена 4 стадия по Х-Э.

Выводы:
1. Успешное выполнение операции Фонтена возможно, даже, если первый этап выполнен в возрасте старше 3 лет.
2. Индивидуальный подход с тщательной оценкой степени ЛГ расширяет показания к проведению многоэтапной коррекции ЕЖС.

Комментарии посетителей

нет комментариев


Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.